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1、2021/2/1,1,ICD-10各章规则解析 与编码实践,2021/2/1,北京电力医院,2,ICD-10发展历史,国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死亡原因统计，发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。在第十次修订版时又进一步扩展为“与健康有关的国际分类家族(FIC)”, 这充分体现了世界卫生组织(WHO)对反映居民健康状况的国际分类标准的认可和重视。,2021/2/1,北京电力医院,3,ICD的修订过程,2021/2/1,北京电力医院,4,相关分类 初级医疗国际分类 (ICPC-2) 损伤外部原因的 国
2、际分类(ICECI) 解剖、医疗及化学 分类和限定日剂量 (ATC/DDD) ISO 9999 对残疾人 的技术支持 分类和术语学,核心分类,疾病和有关健康问题的 国际统计分类 (ICD-10第二版),国际功能残疾和健康分类 (ICF),国际健康干预分类 (ICHI) 开发中,衍生分类 国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版(ICD-O-3) ICD-10的精神和 行为障碍分类 国际疾病分类牙科和口腔学 分册，第三版(ICD-DA) 国际疾病分类神经学分册 第二版(ICD-NA-2) 国际功能、残疾和健康 分类，儿童及青年版 (ICF-CY),国际分类家族示意图,2021/2/1,北京电力医院,5,名
3、词解释,疾病分类 是根据疾病的某些特征，按照一定的规则对疾病分门别类。 疾病分类实际上也是一种分组，有时一个组包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯包含某种疾病。,2021/2/1,北京电力医院,6,名词解释,疾病命名 是给疾病起一个特定的名称，来区别于其他的疾病。 疾病命名与疾病分类的关系： 命名是分类的基础，没有疾病的名称也就无法分类。,2021/2/1,北京电力医院,7,名词解释,疾病分类轴心 是分类时采用的疾病某种特征 ICD分类轴心 病因 + 病理 + 临床表现 + 解剖部位,2021/2/1,北京电力医院,8,基础知识,ICD-10的组成 由三卷组成： 第一卷 类目表 第二卷
4、指导手册 第三卷 字母顺序索引,2021/2/1,北京电力医院,9,第一卷的内容,第一卷的内容与编排方法： 主要内容： 内容类目表和四位数亚目 肿瘤的形态学,2021/2/1,北京电力医院,10,第一卷的内容,编码的编排方法： 字母数字编码形式(A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0 . 0 先按英文字母顺序 A-Z 在字母下按数字的大小顺序 0-99,2021/2/1,北京电力医院,11,ICD的基本结构和分类原则,疾病大致被分为以下几大组： 流行性疾病 全身性或一般性疾病 按部位划分的局域性疾病 发育性疾病 损伤,2021/
5、2/1,北京电力医院,12,ICD的基本结构和分类原则：,特殊组合章定义： 除按解剖系统分类的各章外（3、4、6 -14）， 其它是特殊组合章。 特殊组合章包括： 1、2、5、15、16、17、18、 19、20、21、22,2021/2/1,北京电力医院,13,特殊组合章,按某一特定阶段（时期）组成的章节： 第15章 妊娠、分娩和产褥期 按某种特定的疾病组成的章节: 第2章 肿瘤 按症状、体征等组成的章节: 第18章症状、体征和临床实验室异常所 见，不可分类于他处者,2021/2/1,北京电力医院,14,特殊组合章,按病因组成的章节： 第1章 某些传染病和寄生虫病 第5章 精神和行为障碍 第
6、16章 起源于围生期的某些情况 第17章 先天性畸形、变形和染色体异常 第19章 损伤、中毒和外因的某些其他后果 第20章 疾病和死亡的外因 第21章 影响健康状态和与保健机构接触的因素 第22章 用于特殊目的的编码,2021/2/1,北京电力医院,15,特殊组合章分类顺序：,强烈优先分类章： 包括：15、16章 一般优先分类章： 包括：1、2、5、17、19、22 章 最后分类章： 包括：18，21章 附加编码章： 包括： 20章,2021/2/1,北京电力医院,16,分类顺序原则：,强烈优先分类章：15章、16章 一般优先分类章：1、2、5、17、19、22章 普通分类章：各身体系统疾病章
7、 最后分类章：18，21 附加编码章：20,2021/2/1,北京电力医院,17,第三卷,第三卷的内容结构： 主要有三个索引： 疾病损伤性质的索引 （疾病编码、损伤性质、肿瘤形态学编码） 损伤的外部原因的索引 药物和化学制剂表索引 （中毒的外因）,2021/2/1,北京电力医院,18,第三卷,特点： 3个索引都是独立的索引 3个索引的编排的方法一致 编排的方法： 总的原则是按拼音字母-英文字母顺序排列，排列分不同层次。 见卷（3）688,2021/2/1,北京电力医院,19,第三卷,不按拼音字母 - 英文字母顺序排列（主导词下） 1、数字顺序： 1、2、3、. , I、II、III,一、二、三
8、按大小顺序 2、希腊字母： 3、符号顺序： “-” “，” 4、表明程度的顺序 轻、中、重 急性、亚急性、慢性、早、晚 在同级排列中优先于其他汉字排列 卷（3）P592,2021/2/1,北京电力医院,20,ICD-10中的专用术语,专用术语 类目表 三位数编码表 （卷一）P19-85 内容类目表 四位数编码表 （卷一）P87-918,2021/2/1,北京电力医院,21,ICD-10中的专用术语,类目 三位数编码 A01 亚目 四位数编码 A01.1 细目 五位数编码 S02.01,2021/2/1,北京电力医院,22,ICD-10中的专用术语,残余类目 指亚目标题中含有 “其他”和“未特指
9、”,2021/2/1,北京电力医院,23,ICD-10中的专用术语,双重分类（星剑号分类系统） 剑号-疾病病因 星号-疾病临床表现 使用规则： 1、星剑号编码不能各自单独使用 2、剑号编码是统计编码,2021/2/1,北京电力医院,24,ICD-10中的专用术语,星剑号编码： 全书有82处 三种表现形式处理方法： 1、类目或亚目标题同时出现星号或剑号编码 处理方法：整个类目或亚目都适用双重分类 例如：A17.0+ 结核性脑膜炎（G01*）,2021/2/1,北京电力医院,25,ICD-10中的专用术语,2、类目或亚目标题没有剑号或星号其中个别亚目 标有星剑号编码。 处理方法： 标有剑号或星号亚
10、目都适用双重分类 例如：A39 脑膜炎球菌性感染 例如：A54.8 其他淋球菌感染,2021/2/1,北京电力医院,26,ICD-10中的专用术语,3、亚目标题只有剑号或星号编码，标题下的疾病条目有不同剑号或星号编码。 处理方法： 根据标体下的疾病条目提供的剑号或星号编码执行 例如：A18.0+ 骨和关节的结核,2021/2/1,北京电力医院,27,ICD-10中的专用术语,主要编码和附加编码 合并编码 多数编码 形态学编码 肿瘤表 疾病性质分类 损伤与中毒外因分类,2021/2/1,北京电力医院,28,ICD-10中的符号,方括号 内容：同义词 注释短语 指示短语,2021/2/1,北京电力
11、医院,29,ICD-10中的符号,圆括号 ( ) 内容：为辅助性修饰词（补充用词） 规则： 1、圆括号中的辅助性修饰词不管诊断中是否有都不影响其编码 2、当诊断中的修饰词与（ ）中的内容 相反，通常就不应分类与其编码。,2021/2/1,北京电力医院,30,ICD-10中的符号,大括号 只出现在卷（一）中 一对多或多对一的关系 目的：减少重复 用于列举包括和不包括术语，以指出在它前面或后面的词都不是完整的术语。在大括号前面的任何术语都应被后面的一个或多个术语所限定。 例如： K83.8 O71.6,2021/2/1,北京电力医院,31,ICD-10中的符号,冒号 : 表示术语不完整，需要与冒号
12、下的修饰词结合才是一条完整的诊断名称 例如： H04.5 K36 星剑号 井号与菱形号,2021/2/1,北京电力医院,32,ICD-10中的符号,点波折号 .- 在某些情况下，一个亚目编码的 第四位数被一个波折号所代替。这是 指示编码人员存在一个第四位数并且 应回到第一卷在适当的类目中寻找。 这种惯例同时用于类目表和字母 顺序索引。,2021/2/1,北京电力医院,33,ICD-10中的缩略语,NOS 其他方面未特指 掌握： 1、出现在卷（一） 和 卷（三） 2、根据分类轴心 3 方面未特指 （1）病因 M54.1 （2）部位 I21.9 （3）临床表现 A53.9,2021/2/1,北京电
13、力医院,34,ICD-10中的缩略语,NEC 不可归类在他处 掌握： 1、出现在卷（一） 和 卷（三） 2、出现的形式卷（一）是全名称 ， 卷（三）是缩略。 3、含义： 如果能分类到其他编码，则不 要采用此编码。,2021/2/1,北京电力医院,35,查找编码工作流程,第三卷,疾病/损伤性质,损伤外部原因,药物/化学物质中毒,在第一索引中查编码,第一卷 核对编码,编码结束,正确,在第二索引中查编码,在第三索引中查编码,2021/2/1,北京电力医院,36,编码查找方法,编码查找三步骤： 1、确定疾病的主导词 2、在第三卷索引中查找编码 3、在第一卷中核对编码,2021/2/1,北京电力医院,3
14、7,主导词选择,主导词选择方法： （1）疾病的主导词主要是由疾病诊断中的 临床表现担任，常常被置于诊断术语 的尾部。 例如：日光性皮炎 慢性会厌炎 胆囊扩张 子宫直肠瘘,2021/2/1,北京电力医院,38,主导词选择,（2）疾病的病因可以作为主导词，但细 菌、病毒不能作为主导词。 例如：结核性脑膜炎 梅毒性心肌炎 风湿性心脏病 细菌性肺炎 病毒性肝炎,2021/2/1,北京电力医院,39,主导词选择,（3） 以人名地名命名的疾病（或综合征）， 可以直接查找。 例如： 克山病 阿尔卑斯山病 马方综合征 里特病,2021/2/1,北京电力医院,40,主导词选择,（4）“ 综合征”可以作为主导词，
15、但其下 的修饰词不含有人名和地名。 例如： 成人呼吸窘迫综合征 胫前综合征 胸出口综合征,2021/2/1,北京电力医院,41,主导词选择,（5） 以“病”结尾的诊断，首先要按全名 称查（去除明显的修饰词），如果 查不到，可以将“病”作为主导词。 例如： 角化病 甲状旁腺病 结肠病 滑膜病 周围神经病 （“周围”是明显的修饰词）,2021/2/1,北京电力医院,42,主导词选择,（6）对于某些诊断，需从其术语以外考虑 主导词。如，寄生虫病可以查“侵染” 等。 钩虫病 “侵染” 先天性无子宫 “缺失” 尤其是20、21章情况,2021/2/1,北京电力医院,43,主导词选择,（7）第十五章 妊娠
16、、分娩和产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段。 妊娠阶段主要以“妊娠”为主导词 分娩阶段主要以“分娩”为主导词 产后阶段主要以“产褥期”为主导词 例如：产褥期脑出血 产褥期-出血- -脑,2021/2/1,北京电力医院,44,主导词选择,（8）损伤 1、 指出了损伤类型，如：脱位，撕裂以损 伤的类型作为主导词。 2、具有开放性的损伤，如果指出的是“砍 伤” “穿刺伤”等 ，要以“伤口”为主导词。 3、没有指出任何损伤类型以“损伤”为主导词 例如：肩脱位 头部砍伤 “伤口” 眼损伤,2021/2/1,北京电力医院,45,主导词选择,（9） 部位一般都不能做主导词，但是当部位这 个词作
17、为被修饰词时，可以作为主导词。 例如 ： 鸡胸 马蹄形肾 内翻髋 大理石皮肤,2021/2/1,北京电力医院,46,主导词选择,三个索引主导词选择特点： 疾病损伤性质的索引 采用医学术语一般是疾病临床表现 损伤的外部原因的索引 采用非医学术语一般以动词或名词 药物和化学制剂表索引 采用药物或化学制剂名称,2021/2/1,北京电力医院,47,查找编码,在第三卷索引中查找编码的方法 识别疾病类型，选择适应的索引进行。 （1）首字笔画查找法 （2）首字拼音查找法 （3）书眉拼音查找法（最简便方法）,2021/2/1,北京电力医院,48,查找编码,查找编码： 1、索引中主导词在栏目的左侧，下面有不同
18、排列层次修饰词或限定词。 2、按拼音字母顺序在主导词下查找到相应的修饰词，即可找到编码,2021/2/1,北京电力医院,49,查找编码,查找编码注意点： 1、阅读并遵循主导词下面的注释的指导 例如：卷(三)P972 2、阅读主导词后面的修饰词 (1)主导词后面圆括号内的修饰词 (2)主导词下面各层的修饰词 例如：急性化脓性阑尾炎穿孔、弥漫性腹膜炎,2021/2/1,北京电力医院,50,“见情况” ： 表示应无条件地重新确定主导词后再继续查找,“见 xxx ” ： 表示应无条件地以主导词“ xxx ” 继续查找,查找编码,3、仔细追随交叉索引，严格执行。,2021/2/1,北京电力医院,51,“
19、另见情况” ： 表示应有条件地决定是否需要重新确定 主导词后再继续查找。,“另见 xxx ” ： 表示应有条件地决定是否需要以主导词 “ xxx ”继续查找。,查找编码,2021/2/1,北京电力医院,52,查找编码,索引中肿瘤形态学后的“见”或“另见”肿瘤 指示到肿瘤表中查肿瘤的部位编码 例如：P33 - 见 肿瘤 - 另见 肿瘤,2021/2/1,北京电力医院,53,在卷一中核对编码的方法,核对方法： 主要是看第一卷中章、节、类目、 亚目下包括和不包括的注释及指示 性说明。,2021/2/1,北京电力医院,54,在卷一中核对编码的方法,1、 包括或不包括 是对某个限定编码范围内疾病可能错误
20、地编入或遗漏的情况给予的说明。 应特别注意 其限定编码范围，每条术语仅在该范围内有意义。,2021/2/1,北京电力医院,55,在卷一中核对编码的方法,不包括： 具有必须参照执行的意义 例如1：杵状指 R68.3 不包括（先天性杵状指 Q68.1）,2021/2/1,北京电力医院,56,在卷一中核对编码的方法,没有不包括的指示表示编码是正确的 例如1：悬雍垂肥大 获得的编码是K13.7 K13.7为口腔粘膜的其他和未特指损害 （但章、类目、亚目都没有指明不包含悬雍垂肥大，因此这个编码是正确的。）,2021/2/1,北京电力医院,57,在卷一中核对编码的方法,2、注或注释术语 是对编码需要注意的
21、情况给予 说明。同样应注意其有效编码范围。,2021/2/1,北京电力医院,58,在卷一中核对编码的方法,作用： 提示分类说明 G40.5 卷(一) P329 指示性说明 C75.8 卷(一)P166 F15.- 卷(一)p254,2021/2/1,北京电力医院,59,在卷一中核对编码的方法,关于 “和” 在第一卷标题中的“和”代表“和/或”的意思。 P53胎儿和新生儿出血性疾病 或 M20手指和脚趾的后天性变形 和/或,2021/2/1,北京电力医院,60,基本编码规则,编码级别 ICD10本身有类目、亚目和细目之 分，如果有亚目者，必须编码至亚目 一级。 有细目者，按我国的要求使用。 第十
22、九章使用,2021/2/1,北京电力医院,61,基本编码规则,慢性疾病急性发作的处理原则 1、慢性疾病的急性发作，原则上是按 急性编码。 例：慢性阑尾炎急性发作 K35.9 2、在治疗中没有其他特异性治疗的， 按慢性病编码。 例：慢性肾炎急性发作，N03.9,2021/2/1,北京电力医院,62,基本编码规则,3、在索引中，少数慢性疾病的急性发作有特别说明，按设定的编码编码。 例：慢性阻塞性肺病急性加重 J44.1,2021/2/1,北京电力医院,63,基本编码规则,亚急性疾病的处理原则 1、若索引中能查到“亚急性”这一修饰条目，就采用该条目后的编码。 例:亚急性心内膜炎，I33.9 2、若索
23、引中不能查“亚急性”这一修饰条目， 而且也没有特别指出要分类于慢性病类目 中，则按急性病编码。 例:亚急性腹膜炎，K65.0,2021/2/1,北京电力医院,64,基本编码规则,怀疑诊断的处理原则 1、只有一个怀疑诊断按假定为实际情况编码 例: 可疑肝炎 2、当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断时，只编码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予编。 例: 厌食 肝炎？ 精神性？,2021/2/1,北京电力医院,65,基本编码规则,晚期效应的分类 1、晚期效应定义： (后遗症) 指疾病本身已不复存在，但残存着某些影响身体情况的症状、体征。 例如： 非活动性肺结核 B90.9 小儿麻痹后遗症 B9
24、1 脑炎后智力低下 F79.9 G09,2021/2/1,北京电力医院,66,基本编码规则,2、晚期效应的类目有： B90B94 传染病和寄生虫病的后遗症 E64.- 营养不良和其他营养缺乏的后遗症 E68 营养过度后遗症 G09 中枢神经系统炎性疾病的后遗症 I69.- 脑血管病后遗症 O97 由于直接产科原因后遗症的死亡 T90T98 损伤、中毒和外因的其他后果后遗症 Y85Y89 外因的后遗症导致的疾病和死亡,2021/2/1,北京电力医院,67,基本编码规则,3、晚期效应的编码原则 （1）一般由主要编码和附加编码组成，当临 床诊断中有后遗症的临床表现，且起因 问题已不复存在时，临床表现作主要编 码， “ 后遗症”作附加编码。 例如：脑内出血后语言困难 语言困难 （主要编码 ） R47.0 脑内出血后遗症（附加编码 ） I69.1,2021/2/1,北京电力医院,68,基本编码规则,主要编码：来医院治疗的疾病 附加编码：造成疾病的原因 例如: 陈旧性结核性肺纤维化 J84.1 B90.9 肺纤维化 肺结核后遗症,2021/2/1,北京电力医院,69,基本编码规则,（2）当后遗症的表现没有指出，又不能获得进一步的说明时， “ 后遗症”可以作为主要编码。 例如: 脊髓灰质炎的后遗症 B91 脑血管病的后遗症 I69.8 多处骨折的后遗症 T94.0,