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1、医 料推荐肺炎的中医辨证论治【概述】肺炎是由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）引起的肺实质的炎症，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。临床主要症状为寒战。高热、咳嗽、咯痰、胸痛等。肺炎四季皆可发病， 而多发于冬春两季。 青壮年多见，男多于女。本病若及时诊治，预后良好。肺炎属中医“风温”、“咳嗽”、“肺热病”等范畴。【病因病理】肺炎的病因常发生于劳倦过度，醉后当风等人体正气不足，表卫不固之时，感受风热之邪或风寒之邪，入里化热所致。病理变化为正气不足，表卫不固，不能御邪于外，邪伤肺卫，风邪束表，卫气郁闭，而见恶寒发热；肺气壅闭，失于宣达而咳嗽；肺不布津，聚而为痰，伤于寒邪则为白稀痰
2、，伤于热邪或寒邪化热则见白黏痰或黄痰。邪气阻滞肺络，可致胸痛，邪热内盛 . 灼伤肺络，可见咯血。若邪气过盛，正不胜邪，邪气入里，内传营血，甚则邪热内陷，逆传心包，可致真阴欲竭，阳气虚脱。【诊断要点】1. 细菌性肺炎起病急骤，寒战，高热，胸痛，咳嗽，血痰，病变广泛者有气急，紫绀，其他肺炎症状轻。2. 患侧有湿啰音音及呼吸音减弱，叩诊呈浊音。其他肺部可无体征。3. 痰液检查及培养可区别各类肺炎。4. 周围血象 白细胞总数增高， 中性粒细胞增多， 并有核左移或胞质内出现毒性颗粒；支原体肺炎白细胞正常或稍增多； 病毒性肺炎白细胞计数可正常或偏低；霉菌性肺炎可有嗜酸性粒细胞偏高； 克雷白杆菌肺炎和霉菌性
3、肺炎可有贫血表现。5.X 线检查细菌性肺炎实变时可见大片均匀致密阴影；病毒性、肺炎支原体性呈斑点状、片状或均匀阴影；真菌性肺炎在中下肺有散在不规则阴影。【辩证分型】l. 风热袭肺症状： 发热畏寒，头痛咽痛，咳嗽痰黄黏，胸痛不适。舌边尖红，苔黄，脉浮数。多见于细菌性肺炎早期和病毒性、支原体性、霉菌性肺炎。证候分析：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热畏寒；风热上扰则头痛；风热之邪熏蒸清道，故咽痛；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰黄黏；肺络受损，故胸痛不适；舌边尖红，苔黄，脉浮数均为风热袭肺之征。2. 邪热壅肺症状：高热不退，汗出而不解，咳嗽气急，鼻煽气粗，咯痰黄稠或咯铁锈色痰，胸痛，口渴烦躁，小便
4、黄赤，大便干燥。舌红苔黄，脉滑数或洪数。多见于细菌性肺炎大片实变期。证候分析：表邪不解而入里，邪热郁肺，肺卫郁闭，而见高热不退，汗出不解；邪热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气急，鼻煽气粗，痰黄或铁锈色；热伤肺1医 料推荐络则胸痛；热伤津液而见口渴，小便黄赤，大便干燥；舌红苔黄，脉滑数或洪数均为邪热壅肺之征。3. 热毒内陷症状：高热不退，咳嗽气促，痰中带血，烦躁不安，神昏谵语，口渴。舌质红绛，苔焦黄而干，脉细数。多见于重症肺炎出现并发症者。证候分析：热邪内入营血，热闭心包，故身热不退；热毒郁肺，肺失清肃，故咳嗽气促；热伤肺络，可见痰中带血； 热扰心神，则烦躁不安，甚则神昏谵语；热毒灼津，故口渴；苔黄
5、而干，舌质红绛，脉细数为热毒内陷之象。4. 阳气欲脱症状：体温骤降，冷汗如油，面色苍白，肢冷唇青，气急鼻煽。舌质黯，脉微细欲绝。多见于休克型肺炎或伴心力衰竭。证候分析：热毒内陷，正不胜邪，正气欲脱，阳气耗散，阴液耗竭，而见凶险之象；气无所主，故见气急鼻煽；阴阳离绝，故体温骤降，冷汗如油；正气虚脱，无以行血而见面色苍白，口唇青紫；舌黯，脉微细欲绝为阳气欲脱之象。5. 正虚邪恋症状： 咳嗽无力，低热泪汗或盗汗， 手足心热，神疲乏力。舌淡，苔白，或音红少苦，脉濡细或细数。多见于细菌性肺炎后期及病毒性、真菌性肺炎等。证候分析：正邪交争，邪气已去大半，正气亦见不足，故低热，咳嗽无力；气虚卫外不固，而见神
6、疲乏力，自汗出，舌淡苔白，脉儒细；热邪伤阴，阴虚内热，而见手足心热，盗汗，舌红少苦，脉细数。【分型治疗】1. 风热袭肺治则：疏散风热，清肺解表。方药：银翘散加减。金银花 12 克 连翘 9 克 竹叶 6 克 荆芥 9 克 薄荷 3 克 淡豆鼓 12 克 牛蒡子 9 克 桔梗 3 克 芦根 30 克 甘草 6 克 随症加减：内热盛，痰黄者，加黄芩 12 克、鱼腥草 30 克，以清肺泄热；口渴咽干者，加沙参 12 克、天花粉 15 克，以清热生津；咽痛甚者，加射干 9 克、挂金灯 12 克，以清热利咽。2. 邪热壅肺治则：清宣肺热，化痰降逆。方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。麻黄 6 克 杏仁 9
7、 克 生石膏 30 克（先煎）甘草 6 克 芦根 30 克 冬瓜仁 12克 桃仁 9 克 生薏苡仁 15 克 黄芩 12 克 随症加减：腹胀便秘者，加生大黄 9 克（后下）、芒硝 9 克（冲），以清腑泄热；痰热甚者，加鱼腥草 30 克、全瓜萎15 克，以加强清肺化痰之力。3. 热毒内陷治则：清营开窍，解毒化痰。方药：清营汤加减。犀角 3 克（或水牛角 30 克）生地 20 克 玄参 12 克 麦冬 12 克 丹参 12 克 黄连 6 克 金银花 12 克 连翘 12 克 竹叶 9 克 石菖蒲 12 克 天竺黄 9 克 随症加减：烦躁，谵语，加服紫雪丹，以清热熄风；出现昏迷，可加服安宫牛黄丸鼻饲
8、，以清热开窍醒神。4. 阳气欲脱治则：回阳救逆，益气敛阴。方药：参附龙牡汤合生脉散。人参 9 克 附子 9 克（先煎）麦冬 15 克 五味子 9 克 龙骨 30 克（先煎）牡蛎 30 克（先煎）随症加减：出现惊厥抽搐者，加羚羊角粉 0.6 克（吞）、钩藤15 克，以镇痉熄风。5. 正虚邪恋治则：益气养阴，润肺化痰。2医 料推荐方药：竹叶石膏汤加减。人参 9 克 竹叶 9 克 石膏 30 克 半夏 9 克 麦冬 12 克 粳米 12 克 甘草 6 克沙参 12 克 随症加减：气虚者，加黄芪 15 克、白术 12 克、升麻 6 克，以益气升阳；阴虚者，加地骨皮 9 克、生地 15 克，以养阴清虚热
9、；痰多者，加杏仁 9 克、桑白皮 12 克、瓜萎皮 12 克，以加强化痰止咳之力。【中成药】1. 银翘解毒片每次 4 片，每日 3 次。2. 百咳静糖浆每次 10 毫升，每日 3 次。【简便方】1. 蒲公英 30 克、败酱草 45 克、半枝莲 15 克、虎杖 30 克，水煎服，每日 1 剂，分 2 次服。用于急性肺炎。2. 鱼腥草煎剂：鱼腥草 500 克，浓煎成 100 毫升溶液，每次 30 毫升，每日 3 次。用于大叶性肺炎。【其它疗法】针灸疗法：针刺尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里穴，每日 1 次。高热者取大椎、十宣穴，可用点刺放血。雾化吸入：用鱼腥草注射液通过超声雾化器将药液喷入呼吸道而达到治疗目的。刮痧疗法：取胸、背部脊柱两侧和肩胛区，用硬币蘸植物油或白酒，刮至皮肤充血。用于发热神昏者。食疗法：金银花 9 克、鲜芦根 30 克、冰糖适量，煎汤代茶，可清热生津。【注意事项】1. 应注意年老体弱、免疫缺陷者的治疗，防止传变及并发症的出现。2. 避免淋雨受寒、疲劳、酗酒等诱发因素，禁止吸烟。3. 积极锻炼身体，提高机体免疫力。3