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1、医 料推荐脑出血患者的健康教育一、 定义： 脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，约占全部脑卒中的 20% 30%，主要是与高血压和动脉硬化、先天性颅内动脉瘤、脑内动静脉畸形破裂出血引起。与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等也有密切关系。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、 认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 亲属要对病人以理解、 支持、关怀，正确面对疾病并做好配合工作。二、病因1、冬秋季比夏季好发，这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升。而夏季天气转热、血管扩张、血压下降
2、的缘故。但是夏季中暑 , 出汗增多也会促发脑出血。2、情绪激动会使血压突然升高, 引起脑出血。3、过度疲劳和用力过猛引起血压升高, 成为脑出血后遗症的诱因。4、过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多,血液循环加快 , 血压突然上升 , 因而可导致脑出血。二、临床表现1、运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。1医 料推荐2、呕吐：约一半的病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。3、意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。4、眼部症状：瞳孔
3、不等大常发生于颅内压增高的病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。5、头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。治疗四、治疗原则：为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、 加强护理防治并发症，以挽救生命， 降低死亡率、残疾率和减少复发。1. 一般应卧床休息 24周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。2. 保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸人物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识
4、障碍、消化道出血者：直禁食24 48小时，必要时应排空胃内容物。3. 水、电解质平衡和营养， 每日入液量可按尿量 +500ml 计算，2医 料推荐如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压512mmHg或肺楔压在 1014mmHg水平。注意防止低钠血症， 以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。4. 调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在 69mmol/L 之间。5. 明显头痛、 过度烦躁不安者， 可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。6. 降低颅内压，脑出血后脑水肿约在 48小时达到高峰，维持3 5天后逐渐消退，可持续2 3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形
5、成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。7. 一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。三、护理措施1 、绝对卧床休息2-4 周尽量减少搬动，抬高头部5-30 度。2、 给预侧卧位，身体呈30度，头偏向一侧。3 、禁食 24小时，防止颅内压增高而引起呕吐。4 、保持呼吸道通畅，减少和预防呼吸道并发症防止误吸，吸痰是动作要轻柔，以免损伤气管粘膜，由舌后坠者应将下颌托起或用钳子将舌拉出。5、 给予吸氧，防止脑缺氧。3医 料推荐6 、如病人的医师障碍逐渐加重，双侧瞳孔不等大，对光反应消失，呼吸不规则，血
6、压升高，脉搏缓慢，提示脑山发生的可能，应尽早抢救。7 、脑出血昏迷的患者易引起上消化道出血，腹泻肠炎，呕吐咖啡样物质，应立即给予甲氰咪呱静注，禁食。8 、在饮食上，病情较轻者，无意识障碍，无吞咽困难者，应近普食或半流食，宜选择清淡食物，少食多餐，进食不要过急，以免引起呛咳， 因食物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊之间，饭后帮助病人漱口或做口腔护理。9 、昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否早胃内，是否有出血等，注意病人的消化情况，出现付账，腹泻应了解有无低血钾或过多的进食糖类。五、健康教育及出院指导1、 饮食指导：昏迷、吞咽困难病人应予鼻饲流食，防止误吸引起肺部感染；尚能进食者吃些
7、易消化吸收的流食或半流食，喂食不宜过多过急，抬高床头；病情平稳后可吃些普通饮食，但一定要限制盐的入量，每日食盐摄入量应在2 5g，多食含纤维多的食物如：芹菜、韭菜等可促进肠蠕动，防止大便干燥，每天保证充足的水量。2、告知诱发因素：多在情绪激动、兴奋、排便用力时发作，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多，起病前多无预感，因此，应积极控制高血压，坚持服药、劳逸结合、戒烟4医 料推荐忌酒等。3、病情平稳后即可抓紧早期锻炼，越早疗效越好。先做主动运动，待瘫痪肢体肌力恢复后进行被动运动。进入恢复期后进行生活自理能力、语言、思维训练，不能急于求成，要有步骤、循序渐进地进行各功能锻炼，以达到最佳康复效果，早日回归社会。4、出院指导：保持心情舒畅、情绪稳定、二便通畅。饮食清淡、戒烟忌酒，养成良好的生活习惯，合理休息，适量运动，遵医嘱按时按量服药，定期复查。高血压、糖尿病病人应坚持长期服药并定期查血压、血糖，了解血压情况防止再出血，如有不适，及时就诊。5