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1、 道 路 工 程 质 量 检 验 单(编号C - 1)道路工程现场质量检验单目录1、 道路工程现场质量检验单使用说明2、 土方路基现场质量检验报告单C113、 石方路基现场质量检验报告单C124、 砂垫层现场质量检验报告单C135、 袋装砂井、塑料排水板现场质量检验报告单C146、 碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单C157、 粉喷桩现场质量检验报告单C168、加筋工程土工合成材料现场质量检验报告单C179、隔离工程土工合成材料现场质量检验报告单C1810、过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单C1911、防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单C11012、管节预制现场质量检验报告单C111
2、13、管道基础及管节安装现场质量检验报告单C11214、检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单C11315、浆砌排水沟现场质量检验报告单C11416、盲沟现场质量检验报告单C11517、砌体挡土墙现场质量检验报告单C11618、锚喷防护现场质量检验报告单C11719、锥、护坡现场质量检验报告单C11820、浆砌砌体现场质量检验报告单C11921、水泥混凝土面层现场质量检验报告单C12022、沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层现场质量检验报告单C12123、水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验报告单C12224、石灰土基层和底基层现场质量检验报告单C12325、石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验
3、报告单C12426、石灰、粉煤灰土基层和底基层现场质量检验报告单C12527、石灰、粉煤灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单C12628、级配碎（砾）石基层和底基层现场质量检验报告单C12729、路缘石铺设现场质量检验报告单C12830、路肩现场质量检验报告单C12931、涵洞总体现场质量检验报告单C13032、涵台现场质量检验报告单C13133、管座及涵管安装现场质量检验报告单C13234、盖板制作现场质量检验报告单C13335、盖板安装现场质量检验报告单C13436、箱涵浇筑现场质量检验报告单C13537、倒虹吸竖井砌筑现场质量检验报告单C13638、一字墙和八字墙现场质量检验报告单C
4、13739、结构物基底现场质量检验报告单C13840、结构物回填工程现场质量检验单C13941、分项工程现场检测记录表C14042、沥青下封层现场质量检验报告单C14143、横向塑料排水管现场质量检验报告单C14244、手摆片石现场质量检验报告单C143道路工程现场质量检验单使用说明 1、本表为道路工程现场质量检验报告单，是将分项工程检验结果汇于本表内，由承包人和总监办填写。“规定值或允许偏差”应填写与江苏省高速公路工程项目工程施工质量检验标准相一致的数值。“检验结果”应填写是否合格或合格率。“检验频率”应填写规定的最低试验检测频率。2、结论一栏由专业监理工程师填写，根据现场监理情况和检测结果
5、，对质量作出结论：合格、不合格、改正后再检测，并另附抽检记录表及试验报告单，盖上“监理抽检”红色印油章。3、检测报告附在现场质量检验报告单后面。自检报告在前，抽检报告在后。4、一般项目试验检测记录可采用C140表，较复杂的项目试验检测记录则另采用有关专用试验检测报告表。5、施工过程中原始记录表可采用各施工单位通常使用的记录表，其格式应能明确反映施工有关操作的全过程和真实记录，并经总监理工程师同意认可。本基本表格不再统一施工原始记录的表式。6、施工时间与检验时间写开始时间。如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 土方路基现场质量检验报告单 C11工程名称
6、施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差承包单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1压实度()零填及挖方(m)00.300.8填方(m)00.80.81.501.502弯沉(0.01 mm)3纵断高程(mm)4中线偏位(mm)5宽度(mm)6平整度(mm)7横坡()8边坡结论： 专业监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 石方路基现场质量检验报告单 工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差承包单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1压实度（%）2
7、纵断高程(mm)3中线偏位(mm)4宽度(mm)5平整度(mm)6横坡()7边坡坡度平顺度 结论： 专业监理工程师： 年 月 日 C12 承包人： 年 月 日如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 砂垫层现场质量检验报告单 C13 工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差承包单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1砂垫层厚度(mm)2砂垫层宽度(mm)3压实度() 结论： 专业监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 袋装砂井、塑料
8、排水板现场质量检验报告单 C14工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差承包单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1井（板）间距（mm）2井（板）长度(mm)3竖直度（%）4砂井直径（mm）5灌砂量（）结论： 专业监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单 C15 工程名称施工时间自验时间桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差承包单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1桩距（mm）2桩径（mm）3桩长（m）4竖直度（%）5灌石（砂
9、）量（m3）结论： 专业监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 粉喷桩现场质量检验报告单 C16工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差承包单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1桩距（mm）2桩径（mm）3桩长（m）4竖直度（%）5单桩喷粉量（kg）6强度(kPa) 结论： 专业监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 加筋工程土工合成材料现场质量检验报告单 C17工程名称施工时间自检时
10、间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差承包单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1下承层平整度、拱度2搭接宽度（mm）3搭接缝错开距离（mm）4锚固长度（mm） 结论： 专业监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 隔离工程土工合成材料现场质量检验报告单 C18工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差承包单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1下承层平整度、拱度2搭接宽度（mm）3搭接缝错开距离（mm）4搭接处透水点 结论： 专业监理工程师： 年 月 日 承包人：
11、年 月 日如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单 C19工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差承包单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1下承层平整度、拱度2搭接宽度（mm）3搭接缝错开距离（mm） 结论： 专业监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单 C110工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差承包单位自检监理单
12、位抽检频率结果频率结果1下承层平整度、拱度2搭接宽度（mm）3粘结力（N） 结论： 专业监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 管节预制现场质量检验报告单 C111工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差承包单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1混凝土强度（MPa）2内径（mm）3壁厚（mm）4顺直度5长度（mm） 结论： 专业监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 管道基础及管节安装现
13、场质量检验报告单 C112工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差承包单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1混凝土抗压强度或砂浆强度(MPa)2管轴线偏位(mm)3管内底高程(mm)4基础厚度 (mm)5管座肩宽(mm)肩高(mm)6抹带宽度(mm)厚度(mm)结论：专业监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单 C113工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差承包单位自检监理单位抽检频率结果频率结
14、果1砂浆强度(MPa)2轴线偏位(mm)3圆井直径或方井长、宽(mm)4井底高程(mm)5井盖与相邻路面高差(mm)雨水井检查井 结论：专业监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 浆砌排水沟现场质量检验报告单 C114工程名称施工时间自检时间 桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差承包单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1砂浆强度(MPa)2轴线偏位(mm)3沟底高程(mm)4墙面顺直度(mm)或坡度5断面尺寸(mm)6铺砌厚度(mm)7基础垫层宽、厚(mm) 结论： 专业监理工程师： 年
15、月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 盲沟现场质量检验报告单 C115工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差承包单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1沟底高程(mm)2断面尺寸(mm) 结论：专业监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 砌体挡土墙现场质量检验报告单 C116工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差承包单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1砂浆强
16、度(MPa)2平面位置(mm)3顶面高程(mm)4竖直度或坡度(%)5断面尺寸(mm)6底面高程(mm)7表面平整度(mm)块石片石混凝土块、料石结论： 专业监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 锚喷防护现场质量检验报告单 C117工程名称施工时间自检时间 桩号及部位 监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差承包单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1混凝土强度(MPa)2砂浆强度(MPa) 3锚孔深度(mm)4锚杆（索）间距(mm)5锚杆拔力(kN)6喷层厚度(mm)7锚索张拉应力(MPa)8张拉伸长
17、率（%）9断丝、滑丝数结论： 专业监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 锥、护坡现场质量检验报告单 C118工程名称施工时间自检时间 桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差承包单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1砂浆强度(MPa)2顶面高程(mm)3表面平整度(mm)4坡度5厚度(mm)6底面高程(mm) 结论： 专业监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日如皋港港口连接线（G204南延）二期工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 浆砌砌体现场质量检验报告单 C119工程名称施工时间自检时间 桩