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1、头针同步进行MOTOmed训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响7800字 摘要 目的 观察头针同步进行MOTOmed训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响。 方法 选取遵义医学院附属医院康复医学科2016年1月2017年1月收治的脑卒中偏瘫患者60例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例。观察组在头针治疗的同时进行MOTOmed训练，对照组给予头针治疗与MOTOmed训练分开进行，上午头针治疗，下午MOTOmed训练。治疗前及治疗8周后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）下肢部分、Berg平衡量表（BBS）、改良Barthel指数
2、（MBI）进行评定。 结果 两组治疗后NIHSS评分均较治疗前明显降低（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法两组患者均接受常规改善微循环、健脑药物治疗及常规康复训练7，具体如下：1.2.1 观察组 头针治疗与MOTOmed训练同步进行。在头针进针捻转后留针，即刻开始MOTOmed训练。头针治疗：采用焦氏头针法刺激相应功能区。选取患者病灶侧运动区、感觉区、足运感区、平衡区并定位8。针刺操作时，局部头皮采用75%酒精棉球擦拭消毒后，用0.25 mm25 mm一次性无菌毫针，与头皮呈15角左右迅速进针，一般进针20 mm，得气后，快速捻针23 min，频率200次/min左右。头针留针过程中，
3、每隔5 min平补平泻捻转1次，每次1 min。留针时间与MOTOmed训练时间同步。MOTOmed训练：采用德国RECK公司生产的MOTOmed viva-2型智能训练系统。根据患者下肢运动功能情况为患者选择被动运动、主动辅助运动或抗阻运动模式，并根据患者双下肢运动的平衡情况，为患者调节阻力大小，嘱患者双下肢平衡用力，每次训练30 min。以上治疗每周一至周五，每天1次，周六、日休息，连续8周。1.2.2 对照组 头针治疗与MOTOmed训练分别实施。患者头针治疗均安排在每天上午完成，MOTOmed训练均安排在每天下午进行。头针治疗穴位选择、针刺手法、留针时间、针刺频率、疗程及MOTOmed
4、训练时间、疗程均同观察组。1.3 观察指标及疗效判定标准神经功能缺损程度评定：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）9进行评分。得分低说明神经功能损害程度轻，得分高说明神经功能损害程度重。下肢运动功能的评定：采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）10下肢部分评定。总计34分，得分越高提示患者下肢运动功能越好。平衡功能的?u定：采用Berg平衡量表（BBS）10评定患者的平衡功能。共14项检测内容，每项评分04分，满分56分，患者得分越高表示其平衡功能越好。日常生活活动能力评定：采用改良Barthel指数（MBI）10评定。总分为100分，得分越高代表患者日常生活活动能力越强
5、。1.4 统计学方法应用SPSS 18.0版软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，组内治疗前后均数比较采用配对样本t检验，组间均数比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用2检验，以P 0.05）。治疗后两组NIHSS评分均较治疗前明显降低（P 0.05），且观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组治疗后FMA、BBS、MBI评分均较治疗前显著升高（P 0.05），且观察组治疗后FMA、BBS、MBI评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。3 讨论近年来，有关头针结合MOTOmed训练治疗卒中的模式是头针与M
6、OTOmed训练顺序或反序先后进行，比较随意，疗效不一，尚无统一有说服力的标准化康复治疗模式。因此，非常有必要对头针和MOTOmed训练的结合模式进行优化研究。本研究对比观察了头针同步进行MOTOmed训练（脑肢同步康复治疗模式）与先头针后进行MOTOmed训练（脑肢非同步康复治疗模式）对脑卒中偏瘫患者下肢功能的改善情况，结果显示：两组患者治疗后自身对照各项指标均优于治疗前，说明两种治疗模式均有疗效。组间比较：治疗8周后，观察组NIHSS评分低于对照组，说明观察组对NIHSS的改善优于对照组。NIHSS不仅反映肢体的功能，还包含了意识与定向力、凝视功能、面瘫、视野等其他功能活动的评定。它能较完
7、整地反映患者的神经功能缺损情况，因此可以认为观察组对卒中偏瘫患者神经功能的改善优于对照组。FMA反映了卒中偏瘫患者的运动功能水平，观察组FMA评分高于对照组，说明观察组对患者肢体运动功能的改善优于对照组。BBS通过指导患者完成相应的动作，根据患者对受试项目的完成情况，测评患者的平衡能力。平衡能力是患者恢复步行功能的前提，即BBS评分与FMA评分有很好的相关性，观察组BBS评分高于对照组，与FMA评分变化趋势相一致，说明观察组对患者平衡功能的改善更有优势。MBI是目前临床应用最广，可信度、灵敏度均较高的评价日常生活能力的方法，其中如厕、转移、步行、上楼梯这四个项目直接与FMA和BBS相关。观察组
8、MBI评分高于对照组，与FMA和BBS变化趋势相一致，说明观察组较对照组更有助于提高患者的生活自理能力，运动和平衡功能的改善对患者日常生活能力的改善确有帮助。 祖国医学认为卒中主要因气血逆乱、心（脑）脉痹阻或血溢于上（脑）所致。“脑为髓海”“诸经皆归于脑”“五脏六腑之精气，皆上升于头”说明头（脑）与脏腑经络关系密切，是全身阴阳气血汇聚的重要部位。根据大脑皮层的功能定位施针于头皮上的对应区，可以激活与运动、感觉、平衡相关的大脑皮层区域，促进功能重组，从而加速神经功能恢复11。传统头针治疗中风，患者往往采取仰卧位被动接受，缺乏主观能动性，往往忽略头针治疗过程中对患者的导引（如MOTOmed训练），
9、而导引措施也恰恰是巩固头针疗效的关键12。现代康复医学认为偏瘫患者的恢复关键是打破异常的运动模式，建立正常的运动模式。而在目前的康复治疗中，更多的是错误运动模式形成后的纠错训练，而一旦错误行走模式形成，很难彻底纠正。MOTOmed训练主要是抑制异常的共同运动模式，促进分离运动的出现并对其进行强化，同时提高下肢的协调灵活性，有利于大脑正确运动程序的形成，从而有效改善偏瘫患者的功能13-14。因此非常有必要将二者结合起来同步进行，因为二者不仅有相同的适应证，而且二者对于治疗卒中偏瘫的认识和治疗方法有极强的互补性15。二者同步进行，一方面，可能使大脑皮层在头针刺激下对各种传入的神经冲动提高敏感性，启
10、动机体的活血机制，将头针效应整合到大脑中枢正确运动模式中去，从而更容易建立偏瘫患者的正确运动模式。另一方面，留针过程中MOTOmed训练可能使各种神经冲动不断传到大脑皮层，更好地调动神经反馈机制，从而调整患者的运动模式，巩固大脑皮层运动区正确运动模式的建立16-18，有利于头针瞬时效应的延长19。此外，头针与MOTOmed训练同步进行，患者可通过MOTOmed训练仪屏幕直接观察到双下肢的平衡协调运动参数，从而利用直接的视觉反馈主动调整双下肢运动模式，增强了患者康复的信心，同时也体现了神经康复强调患者主动参与的理念。总之，脑卒中患者的病源在脑部，而临床采用的康复治疗模式多是头针与MOTOmed训
11、练先后进行，忽略了脑肢功能重建中头针与MOTOmed训练的结合次序同步与先后进行对其恢复效果的影响。本研究结果提示，头针同步进行MOTOmed训练康复治疗模式，不仅十分安全（因为?针刺激在头部，MOTOmed训练在下肢），而且疗效优于先头针后进行MOTO?med训练康复治疗模式，有较高的实用价值，值得临床推广应用。但是本次研究仍存在未运用PET、fMRI等方法对其进行机制研究等不足，在今后临床应进一步深入研究。参考文献1 潘婕，熊英琼，周超，等.肌电触发生物反馈对急性脑梗死患者偏瘫早期康复的治疗作用J.中国医药导报，2016， 13（26）：68-71，123.2 汪军，崔晓，倪欢欢，等.互动
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