2020疫情防控个人健康信息承诺书.doc

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1、2020疫情防控个人健康信息承诺书2020疫情防控个人健康信息承诺书本人承诺:1、本人没有被诊断肺炎确诊病例或疑似病例;2、本人没有与肺炎确诊病例或疑似病例密切接触;3、本人过去14天没有与来自疫情重点地区(确诊病例累计超过500例的省份)人员有密切接触;4、本人过去14天没有去过疫情重点地区(确诊病例累计超过500例的省份);5、本人没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察;6、本人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状;本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责,如因信息不实引起疫情传播和扩散,愿承担由此带来的全部法律责任。承诺人:WTT年 月 日2020疫情防控个人健康信息承诺书本人承

2、诺:1. 本人及家人过去14天没有与来自湖北省武汉市疫情重点地区人员密切接触;2. 本人及家人过去14天没有与来自国内疫情高风险地区人员密切接触;3. 本人及家人过去14天没有与来自疫情重点国家的入境人员密切接触;4. 本人及家人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状;本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责,如因信息不实引起疫情传播和扩散,愿承担由此带来的全部法律责任。承诺人(学生签字):监 护 人 签 字:WTT年 月 日2020疫情防控个人健康信息承诺书1、本人按照学校要求如实填写了健康日报;2、本人没有被诊断肺炎确诊病例或疑似病例;3、本人没有与肺炎确诊患者密切接触;4、本人开学前14天没有与重点疫情地区人员有密切接触;5、本人开学前14天没有去过疫情重点地区;6、本人目前没有发热、乏力、干咳等症状;7、本人返校途中严格进行自我防护(全程佩戴口罩等)。承诺人:WTT第 2 页 共 2 页

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