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1、柴胡加龙骨牡蛎汤治疗冠心病合并室性早搏45例2010 年 2 月2011 年 12 月我们用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗冠心病合并室性早搏（VPB）45 例，疗效满意，报道如下。1 临床资料观察对象为本院冠心病合并室性早搏住院患者。 辨证以痰瘀互结为主证，共 90 例，随机分为两组。 治疗组 45 例中，男 30 例，女 15 例；年龄 4878岁，平均 7411 岁；病程 2 个月5 年，平均 330 年。对照组 45 例中，男 33 例，女 12 例；年龄 4580 岁，平均 7582 岁；病程 6 个月7 年，平均 432 年。 两组资料比较无显著性差异（P 005），具有可比性。纳入标准：年龄
2、 1878 岁，性别不限；有下列情况之一确诊：冠脉造影提示 1 支或以上冠脉或其分支存在≥50%管径直径减少；既往 MI 或 AMI，或心肌核素扫描有可逆性灌注缺损；典型的冠心病心绞痛病史及平板运动试验阳性；心电图有 ST段水平或下斜型压低≥10 mm（J 点后 0.08 s 测量）伴心绞痛；体表心电图或动态心电图提示有室性早搏。中医胸痹心悸诊断标准参照中药新药临床研究指导原则有关胸痹心悸诊断标准；室性早搏分级：（采用动态心电图或固定时间监护观察 30 min）轻度：患者无明显症状，平均每分钟过早搏动≤5次；中度：平均每分钟 5 次以上，或呈二、三联律；重度：有多源性或连续
3、2 个以上过早搏动，或 R 波在 T峰上，而 Q-R 延长。2 治疗方法所有入选患者在治疗前停用抗心律失常药物 5个半衰期以上，两组均在常规给予硝酸酯类、阿司匹林、他汀类药物治疗。治疗组予倍他乐克 625 mg，日 2 次起始，若能耐受逐渐加量，最高至 25 mg，日 2 次；同时予柴胡加龙骨牡蛎汤（药物组成：柴胡 10 g，黄芩 10 g，半夏10 g，党参 10 g，茯苓 10 g，龙骨 30 g，牡蛎 30 g）水煎服，日 1 剂；对照组单予倍他乐克口服，方法同前。两组疗程均为 4 周。3 观察方法用药前 12 d 及用药后 4 周分别做常规心电图、24 h 动态心电图、心脏彩色超声波检
4、查、观察心功能、血压、心率、室性早搏、左室射血分数、LVEF、心电图 OTcd 变化（OTcd=最大 OT 间期 - 最小 OT间期/R-R）。4 统计学方法应用 SPSS 17.0 for windows 统计软件进行统计学处理。 采用自身治疗前和治疗后对照及组间对照方法，计量数据用（x±s）表示，治疗前后比较用配对t 检 验 ， 组间资料用 χ2检验，取 α005 为检验水准。5 治疗结果两组治疗前后 24 h 室性早搏、LVEF、OTcd 变化比较 见表 1。6 讨论VPB 是临床最常见的心律失常之一，VPB 可发生于健康人，也可发生在器质性心脏病变、甚
5、至是严重的心脏病基础上，如何正确识别不同的 VPB 并给予恰当的处理非常重要，处理不当将造成医源性症状和不良后果。 对有器质性心脏病患者，有时 VPB可能是严重致死性心律失常的前兆，需认真对待和有效治疗。 室性早搏属中医学心悸、怔忡、脉结代等范畴。 柴胡加龙骨牡蛎汤原载于伤寒论少阳病脉证并治篇曰：伤寒八九日，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽肿，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。;本方由小柴胡汤加减而成，功能和解少阳，通阳泻热，重镇安神。心者君主之官，神明出焉；胆者，中正之官，决断出焉;。 心气安逸，胆立不怯，虽忽有惊险，自可泰然处之。 若心胆虚怯，则处事易惊，梦寐不宁，异象感惑，而惕惕然心中不安，发为惊悸，观其证候与原文伤寒八九日，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽肿，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。;甚为合拍，方中小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，扶正祛邪；桂枝通达郁阳；大黄泄热和胃；龙骨、牡蛎重镇安神；茯苓淡渗利水，宁心安神；故用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，和解少阳，重镇安神定悸，取得满意疗效。参考文献1 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则M. 北京：中国医药科技出版社，2002：208-213.