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1、,糖尿病肾病护理查房,-王杨,湖北省第三人民医院 内分泌科,病史介绍,23床 顾凤英 女 70岁 住院号 621958,辅助检查,初步诊断,2型糖尿病肾病,慢性肾衰竭,高血压三级，高血压性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,糖尿病肾病定义,1.是糖尿病的常见并发症，是糖 尿病全身微血管病变表现之一,2.蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭,3.是糖尿病患者主要死亡原因之一,病因：遗传，肾血流动力学异常，高血糖症，高血压,糖尿病肾病主要分期,临床表现 1.蛋白尿 2.水肿 3.高血压 4.贫血 5.肾功能异常,糖尿病肾病治疗,1.避免使用对肾脏有害的药物及造影检 查 2
2、.积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿 3.进入尿毒症期可以采用透析疗 4.优质蛋白饮食 5.有效控制高血压 6.严格控制血糖 7.肾脏移植,患者于4月16日，经肾病科会诊行血液透析治疗,治疗后的效果,护理问题及措施,一、体液过多-与肾小球过滤下降导致水钠潴留有关,护理措施,护理问题及措施,二、 营养失调-与蛋白质的摄入过少和丢失有关,护理措施,护理问题及措施,1.遵医嘱予以低流量吸氧,三、活动无耐力,护理措施,护理问题及措施,四、皮肤完整性受损-与局部组织长期受压有关,1.保持床铺和衣服的清洁干燥,2.加强翻身，使用气垫床，局部受压部位可垫软枕,3.指导正确使用坐便器，便后及时用温水擦洗,护理措施
3、,护理措施,五、有导管脱落的风险,2.安全教育，床头设警示标志,1.加强巡视，妥善固定,护理措施,与患者及家属建立有效沟通，使其积极 配合治疗与护理,详细向患者及家属解释疾病的原因、治疗及预后,提供安静舒适的住院环境,六、焦虑,1,2,糖尿病肾病健康教育及出院指导,无菌纱布3（开口纱1）,肝素钠2ml,生理盐水10ml5支,血液透析置管换药步骤,1.用50ml注射器抽取生理盐水40ml，用20ml注射器抽取生理盐水8ml及肝素钠2ml稀释。 2.撕开外层纱布，消毒其中一个管道的肝素帽内外径及管道四周，取下肝素帽，打开卡子，用5ml注射器抽出血液1ml弃去，先推注生理盐水20ml，再推注5ml肝素钠稀释液封管，更换肝素帽，夹紧卡子，同样方法消毒第二个管道。 3.撕开全部纱布，用活力碘消毒皮肤穿刺处，动作轻柔 4.更换纱布，先包扎内层靠近穿刺处，再包扎外层两个管道。（注意两个管道都应包扎进去）,考考？,1.肌酐、尿素氮正常值？,肌酐： 44-120Umol/L 尿素氮：2.9-8.2mmol/L,2.透析穿刺点有渗血的倾向？,A.透析后穿刺部位保持清洁干燥，注意观察有无出血、肿胀情况。 B.遵医嘱予以止血药物及局部止血 C.指导合理饮食，保持大便通畅。,谢谢！,