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1、全髋关节置换术后假体周围骨折（股骨端）,臧振峰,患者信息,简要病史：患者3个月前因“双侧股骨头缺血性坏死”在我院行“双侧全髋关节置换术”，1周前弃拐行走，今日9时许患者行走时跨越一条沟，右脚踩空摔倒，当即致右髋部疼痛，继而肿胀，无法站立。 查体：右髋部肿胀，右下肢轻度内收短缩畸形，局部皮肤完整，无破溃，双侧髋关节外侧各见一长约7cm左右手术切口，愈合良好，无渗出，右髋部局部压痛，纵轴叩击痛阳性，可触及骨擦感，右髋关节活动受限，右下肢末梢血运皮感及趾动良好，余肢体未见明显异常。 辅助检查：双侧髋关节置换术，右侧股骨假体周围骨折，断端呈螺旋形，位线较差，左侧髋关节假体在位，位置正常。,影像,股骨端
2、假体周围骨折概述,THA在临床应用越来越广泛。随着全髋关节翻修术数量的增加, 人口老龄化以及生物型股骨假体的广泛采用, 术后发生假体周围骨折的风险也随之增加。 无菌松动、感染、假体周围骨折,股骨端假体周围骨折流行病学,骨水泥型 0.1%-3.2% 非骨水泥型 4.1%-27.8%， 翻修术后 4%-20%,股骨端假体周围骨折危险因素,可导致正常肢体骨折的暴力影响； 假体松动或应力遮挡致假体周围骨溶解吸收； 假体周围骨皮质缺陷或骨水泥填塞不均匀，导致股骨干局部应力集中； 感染和其他病理因素,股骨端假体周围骨折分型,温哥华假体周围骨折分型系统： A 型骨折位于粗隆区近端； B 型骨折在股骨干处，假
3、体附近或假体下方处； B1 型骨折假体稳定，骨量足够；B2 型骨折假体不稳但骨量足够； B3 型骨折假体不稳，骨量不足。 C 型骨折位于远离假体的骨干下段。,股骨端假体周围骨折治疗,AG 型多为稳定性骨折，可考虑行非手术治疗，但应尽量减少髋关节外展活动以防止骨折发生移位可能。如髋关节假体周围移位少于2 cm 的大粗隆骨折采用非手术治疗大部分可愈合， 但是当大粗隆移位超过2.5 cm 或如出现骨折不愈合而导致的髋关节疼痛、不稳定或外展肌收缩乏力时则需要考虑手术治疗。 AL 型骨折如累及股骨距，则多选用环抱器内固定。,股骨端假体周围骨折治疗,B1型骨折： 钢丝捆扎、 钢缆接骨板、 锁定接骨板内固定 皮质骨板 Keypoint：骨折坚强固定+不破坏假体稳定性,股骨端假体周围骨折治疗,B2型骨折： 长柄股骨假体翻修 骨水泥型 非骨水泥型 Keypoint：重建假体稳定性 +骨折坚强固定,股骨端假体周围骨折治疗,B3型骨折： 带有凹槽的粗糙表面锥形柄 远端骨干骨水泥固定的肿瘤假体 近端股骨移植的骨水泥或压配型假体 Keypoint：髋关节骨性结构重建,股骨端假体周围骨折治疗,C型骨折： 传统内固定技术,股骨端假体周围骨折治疗,前沿：,前沿：,前沿：,思考：,1.术前准备 2.术中操作 3.术后负重,THANKS FOR YOUR ATTENTION,