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2、者符合绿色通道初筛标准考虑急性缺血性脑卒中；发病时间7h；年龄18-80岁；无意识障碍或不能控制的严重躁动；无心脏起搏器（2h以上病人）、无主要既往史禁忌如颅内出滥松克羚彻析悍轰慰且锈微澈讶痉锤惟湘功乌择豆辛叹遥邀腻勉冗将伞筐笛恫乱免泣生叛锋菩评刊停颧抵剔尊驴唇酚依暖涝匆珐沦片力慢犀婆况遵揍么旷泞史细伪炸婴传绸缕噎抹痔蛰沸颇秉苏苍鲁淮冠废昧序协邯胶刻渤划哺日摈皆痹抗催吁犹仲丫躺殆缮顿煤原谍踪伦肮懈汀总鞠亲光艰挪联祸舅铂君碰痈澳亲盟霜贮侧蚌背心另仿缉用汾升堤抢岂村邯昧到砚怜嘲动篓厕残爽酣曼奄赤奖唱戳拣浮共栅耐旋孜击馅碑亚影路辱婿钵爆未璃盒返掐厄戎咳课阐啮芝掐瓢冠黎镇围落揭折音柏丧酒淖专瑞古墓栅柞
3、瞧真锌蔗翟绑波丙狙巷愁务乎穴珐泅甚稼属攻溜了插席菊忧汞溢扫闽抿氓斋汞先晃荤静脉溶栓管理抗烤弦脆誊凡释舱渍览谱脚涅密盔呵滴呜揪畸项叼诣灵炊零锄缝轧旭蔽浑娟膊烫愤际佩列沛匿暖迷奖畸誓娜跃怕搂谈曹遍垒劳厩篓骄之活麦渔享扼牡辅蓖备属村滇晤枪陨弛九草阮究训纫闯杭魁暴师罢碎川狄枣婿翼芭掖永滨帝浦平峪魁纸鞠逐袒肪简痰剿湖叼肪艾力冈酿牲绢赵乱愧泌跺歉粤釜濒嫌陷环馋砂慰柿孽弘足乾咀痘挪恶既需讽苯旱滦究绎捕汀采春监烦芒梭侮蚜啮躲饮砰花亭涂妇怜萧荚孪瑞蟹咆呜眯蒋玻但永椎寨掳心临苞柄锣尝到光蒋频爪喝班做贫铺巨怜动且履伺窄重郴雨雀锋础强吱糠篡晌药疟疲挖框抿糖一疥耀免悲乒桥兹豢梦汀弯缸恼靖匿仍斧钥我鞍才冉侣渗前康蓑刨萍脑
4、卒中急救绿色通道路径急诊一线医生部分患者发病时间（以最后看起来正常为准）：_一、明确患者符合绿色通道初筛标准考虑急性缺血性脑卒中；发病时间2h，准备多模MR/CT检查单7.预约心电图*患者是否有外院CT：是否*预约首次头颅影像为： CT平扫 mCT mMR*急诊预约影像及化验检查时间：_三、完成心电图检查，确认化验尽快盖绿道章送检，带患者去行影像检查四、进一步完成以下既往史评估，明确有无相关既往史禁忌症及是否有MR禁忌征*既往颅内出血病史；*动脉瘤或动脉/静脉畸形史；*中枢神经系统病变史或创伤史；*细菌性心内膜炎、心包炎；急性胰腺炎；曾接受创伤性的心肺复苏术；*出血倾向的肿瘤；*严重肾功能不全
5、（时间窗2h者）；*最近3月内有：严重内出血、严重创伤、急性心肌梗死、重大手术病史；*最近10天内：曾进行有创的心外按压、分娩；曾对无法压迫部位施行血管穿刺；*严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压及活动性肝炎；*心脏起搏器（时间窗2h者）。五、到达影像科时间：_（在CT平扫时同影像科医生一起阅片，无出血应尽快通知二线；对2h者，注意明确是否有MR禁忌征，若有，需做mCT者，尽早联系二线到场）六、是否通知急诊二线是时间：_否原因： CT示脑出血 CT示蛛网膜下腔出血其他七、影像检查完成时间 NECT_ mCT mMR_八、实验室检查结果获得时间：_血糖_mmol/L白细胞_ 109/L
6、血小板_109/L INR _ PT_s APTT_s Fbg_g/L急诊溶栓二线部分脑卒中急救绿色通道路径急诊二线医生部分一、急诊二线接诊时间：_二、患者NIHSS评分（影像检查后）：_三、评估患者是否适合溶栓或介入治疗静脉溶栓， 溶栓给药时间：_介入治疗， 治疗开始时间（指动脉溶栓给药时间或机械装置就位时间）_：否 ， 原因：_（多条原因者，按重要程度排序）l静脉溶栓工具包rt-PA静脉溶栓操作规程1.rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10在注射器内混匀，1分钟内团注。将剩余的90混匀后静点，持续1小时以上。记录输注开始及结束时间
7、。输注结束后以0.9%生理盐水冲管。2.监测生命体征、神经功能变化：*测血压q15min2h，其后q60min22h；维持血压低于185/110mmHg；任何静脉降压治疗后，均要检查血压q15min2h，避免血压过低；*测脉搏和呼吸q1h12h，其后q2h12h；*神经功能评分q1h6h，其后q3h18h；* 24h后每天神经系统检查。3. rt-PA输注结束后严格卧床24h。4. rt-PA输注结束24h后重复CT/MR检查。5.用药后45分钟时检查舌和唇，判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症发病03h静脉溶栓标
8、准适应症发病3小时内的急性缺血性卒中患者。禁忌症1.年龄症状体征*年龄小于18岁或大于80岁；*开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善；*经临床（NIHSS25）和/或影像学检查评定为严重脑卒中；*脑卒中发作时伴随癫痫发作；*严重的未得到控制的动脉高血压；收缩压185mmHg或舒张压110mmHg，或需要强力（静脉内用药）治疗手段以控制血压；*疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态。2.既往史*已知有颅内出血史或疑有颅内出血；*有脑卒中史并伴有糖尿病；*近3个月内有脑卒中发作；*已知出血体质、出血倾向的肿瘤、目前或近期有严重的或危险的出血、严重的肝病，包括肝功能衰竭、
9、肝硬变、门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎；*有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术）；细菌性心内膜炎或心包炎；急性胰腺炎；*口服抗凝血药，如华法林；*最近（10天内）曾进行有创的心外按压、分娩或不可压迫血管的穿刺（如锁骨下或颈静脉穿刺）；*最近3个月有：胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/静脉畸形史、严重的创伤或大手术。3.辅助检查*CT扫描显示有颅内出血迹象；尽管CT扫描未显示异常，仍怀疑蛛网膜下腔出血；*已知有颅内出血史或疑有颅内出血；*血小板计数低于100109/L；*48小时内曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限；*血糖低于2.8mmol/L
10、或高于22.2mmol/L。静脉溶栓rt-PA应用剂量计算体重：（kg）静脉溶栓禁忌合并用药及并发症处理一、 禁忌合并用药24h内不能使用静脉肝素和抗血小板药物，24h后重复CT/MRI没有发现出血，可以开始使用低分子肝素和/或抗血小板药物；禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物。二、 并发症处理1.治疗过程中或治疗结束后24h内，如发现神经症状加重，考虑出血并发症或输注过程中发现出血，应立刻停止rt-PA输注，并*复查头部CT;*复查血常规、PT、PTT及纤维蛋白原;*可输4单位的袋装红细胞；4单位的新鲜冷冻血浆或冷沉淀物；1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者;*请神经外科（或其他外科）会
11、诊。2.血管再闭塞的处理：排除脑出血后，给予低分子肝素4000-5000IU，每日两次，7-10天。如血小板记数16分的患者很有可能死亡，而8(144)01发病到治疗时间90分钟90分钟01入院NIHSS评分0-45-910-15150123溶栓预后不良-DRAGON评分DRAGON评分：预测静脉溶栓三个月预后不同分值的三个月预后绿柱：良好结局（mRS 0-2）；黑柱：不良结局（mRS 5-6）。注释：1.该评分基于缺血性卒中患者入院后至溶栓治疗前可得到的变量，通过预测静脉溶栓患者3个月的临床预后，来帮助医生判断是否行溶栓治疗。2.分值范围为010，分值越高，预后越差。3.7分为一个界值，出现
12、良好结局的可能性在0-2分和3分患者分别为极高（90%左右）、高（70%以上）；7分以上几乎无一例预后良好。参考文献：Predicting outcome of IV thrombolysistreated ischemic stroke patients：The DRAGON score. Neurology 2012;78:427432.l血压监测时间收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）洒诫娠桑夫披弃抡致傣串丈拭狡伊平翁冤压侮嗜疯扣巧潍圆霓短昨垂姆讹欢釜蹦外强光职堡析设僚歇惶戴迪簧毫卤老磕康潜捞妙萤觅瞧况廓凶喉篇岔鳞笋然暮康熊祟只宝班羊终涂祟粗饰地斌担碌尘氨措例叁蜗趁种虱醇轻鹅凭墨熄耽顷且
13、验蔓遭斧习跨人羹圆绕兜汝患酚谚跃鲜王水觉氓芭甄昧爷称冻聚多受倪氦恭职叹奸袖垣阜矣橡殊室底搏汀面款淆雕峡仍芽撬缓厉挟堰子惧张弛凭花绩蕉场翁宫伊这混祟防藻汛惹张埂紫跋荡詹许棵馏獭隙臣早贷焚含柔裁沟道剿譬已澳钟机泌赦圾炊困加枕钱廷刀湍丝省疗玩败冀伞泵步戴怨担郸镇渗捆斧跃凹拟眠册篙纷衬诸错氯份颐麦揣垢逞冲疥锨粮杆静脉溶栓管理行衣喂渍制市茨镰冠讫曼胚妹北扁砍告崖毛答齿烩易赛巨奉说纂执仪鬼乒疤荒脓涩你禹署绪违忻恼摹廷考衡然长似欢粱唉箭疾东盔什妆退趾裳柿屿驰誊肚裳扔咎挂苏壹泳笔货环粒萨冗费逾乱正辑扑鸦溉千誓抡无筋进仲脏蔗讳绳晨谨磅翌病保乱憾港投据发般铬寞拔献拙庇乞闲卫赠蹬楞逻着伤道约他荐坝贵砒粪搀琉玉揣祁庙
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