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1、第 1 页 20XX 上半年关于农村合作医疗管理中心工作总结1 特征码 wxWxGPkuDHAHHHdQuepl 今年上半年我中心严格按照 20XX 年卫生工作各项目标任务，高 位求进，逐一落实，进一步规范了县内各级新农合定点医疗机 构服务行为，确保了全县农民群众受益度不断提高，现将具体 情况汇报如下： 一、20XX 年 14 月新农合运行基本情况。 (一)新农合参合情况 20XX 年，我县新农合以村为单位覆盖率达到 100%，参合农 业人口总数达 196042 人，参合率 97.19% 。 (二)新农合基金筹集及使用情况 今年基金筹集总额为 4508.97 万元，其中 588.12 万元为农
2、 民自筹，各级财政补助资金为 3920.84 万元。去年结余基金 957.94 万元(含风险基金 254.06 万元)，今年我县新农合可用 基金为 5466.91 万元。截止 20XX 年 4 月底，县财政新农合补助 基金已经到位 1450 万元，中央财政预拨新农合基金 846 万元， 省级下拨 604 万元，市新农合补助基金暂未到位，基金到位率 现为 37% 。 20XX 年 14 月，我县共为参合农民报销医疗费用 663.76 万元，占本年度基金总额 15%。 第 2 页 二、主要工作成效 一是圆满完成新农合 20XX 年基金收缴工作，参合率达 97.19%;二是严格控制了次均住院费用，提
3、高了农民受益度，新 农合实际补偿比达 43%;三是各级医疗机构基础设施建设及医疗 服务行为进一步规范。 三、主要工作措施 (一)调整方案，提高参合农民受益度 根据上级新农合统筹补偿方案(川卫办发20XX195 号) 和医改相关文件精神，我中心结合我县实际情况，以确保参合 农民受益度为目标，经反复测算，拟定并报请县政府出台了青 川县新农合第七套补偿方案，进一步提高报销比例，严格控制 乡镇、县级医疗机构新农合自付药品比例，新增慢性病报销病 种，提高基金使用率，使参合农民“看病难，看病贵”的问题 得到进一步缓解。 (二)奋力攻坚，全面做好新农合门诊统筹工作 根据上级文件精神，结合我县实际情况，经科学
4、测算，今 年年初我们报请县人民政府办公室印发了青川县新农合门诊 统筹补偿方案 ，并根据方案内容对新农合系统门诊补偿模式进 行调整，随后开展为期半个多月的巡回培训，深入每个医院， 对经办人员进行面对面培训，确保其熟悉业务技能。 (三)加强宣传，以新农合制度的优越性为重点。 一是印制新农合宣传资料下发各定点医疗机构，在宣传专 第 3 页 栏、病房、村卫生站等位置张贴;二是要求各定点医疗机构在医 院醒目位置悬挂新农合宣传标语;三是通过电视宣传，在县电视 台滚动播放;四是指导各乡镇合管办、定点医疗机构利用广播、 标语、宣传车、板报、墙报等方式，并组织驻村干部、村干部、 卫生院职工、乡村医生深入农户家中
5、宣传讲解新农合政策的目 的、意义、医药费报销办法、报销比例等知识;五是将新农合宣 传工作纳入乡镇新农合督导的重要内容，采取定期与不定期的 方式深入乡镇、村社，开展入户调查，督导新农合宣传工作的 开展情况，及时发现问题并有针对性的采取相应措施。 (四)创新措施，进一步便民利民。 门诊统筹工作开展以后，各类表册登记，农合系统核销等 手续繁琐，极不利于群众报账。为此，我中心联系软件公司， 制作新农合软件与新农合信息平台对接，通过手机短信的方式 为百姓报销新农合门诊费用，极大方便百姓报账。 (五)加强监管，确保新农合基金安全 今年以来，我中心继续采取随机抽查、入户调查等方式， 1-4 月份共组织下乡累
6、计达 10 余次，加大外伤核实力度，加强 对县级以上定点医疗机构督促检查，共查出新农合定点医疗机 构违规事件 2 起，处理 2 起，查出不符合新农合报销范围 150 余人，为新农合基金安全提供了强有力的保障。 (六)进一步完善信息系统建设。 一是根据新农合系统需求情况新增 CTBS 模式安装调试并增 第 4 页 加服务器一台;二是不 间断下乡指导、维护新农合信息系统各 个支点;三是对新农合信息系统服务器进行全方面的维护及数据 重做，并新添加了手机报账平台，与 200 多个村级医疗卫生机 构对接。 (七)加大培训力度，提高服务能力。 今年 1-4 月，我中心积极争取资金，开展三期新农合经办 人员
7、培训，共培训 400 人次。通过培训，进一步提高管理人员 的水平与工作人员的业务 素质，促使其规范服务行为，有力的保障了新农合制度在我县 进一步开展。 三、存在问题 (一)极少数医疗机构服务行为尚需规范 一是不合理引导病人就医，放宽住院指针，将应该门诊治 疗病人收入住院治疗;二是用药不合理，滥用抗生素、开“大处 方” ， “搭车药 药” 。 (二)宣传工作尚需进一步加强 一是目前宣传软件资料还需要进一步完善;二是各乡镇医疗 第 5 页 机构对宣传工作的重要性还有待进一步提高;三是宣传方式重复、 单一，缺乏新颖的宣传手段。 (三)个别医疗机构基础设施建设滞后 一是各类设施配备不齐全，新农合稽核人
8、员兼职现象严重; 二是新农合各类标识设置不完善，制度不健全;三是部分医疗机 构新农合资料档案保存不规范。 (四)对定点医疗机构监督、指导不力的现象客观存在 新型农村合作医疗涉及面广，人数众多，县合管中心人少 事多，忙于县外住院人员的报销工作，如何完善合作医疗和监 管机制，还需要在工作中不断探索。 四、下半年工作计划 (一)加强新农合宣传工作。 一是把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传;二是创 新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。 (二)以项目为抓手，进一步推进新农合制度发展。 一是千方百计争取灾后重建项目资金，使基础设施建设进 一步完善;三是为将各乡镇合管办及全县医疗机构
9、工作人员的工 资与两保争取财政资金，并按人头争取足额的办公经费;三是加 强县内各级医疗机构“三配套”设施建设，提升乡镇卫生院的 管理水平和服务能力，解决人才危机。 (三)进一步加大监管力度，防止新农合基金流失。 一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对 第 6 页 各定点医疗机构住院病人的监管;二是加强对医疗服务行为的监 管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增 加检查项目、延长病人住院时间等做法;三是定期向县新农合监 督小组汇报监管工作情况，取得其工作上的支持。四是完善公 示制度，做到公开透明。在乡镇卫生院和村卫生站设立新农合 公示栏，将参合农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基 本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及 新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行 严格公示，每月公示一次。 (四)再接再厉，全力做好 20XX 年新农合筹资工作。 一是提早谋划，早安排、早部署，把 20XX 年新农合筹资工 作纳入议事日程;二是衔接乡镇做好宣传动员准备工作，并完善 信息系统参合数据核对与管理。