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1、心脏的体格检查,心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、部位和程度均有重要意义。,一、视诊（先侧视，再俯视）,侧视内容为心前区隆起及异常搏动 俯视内容为心尖搏动范围及位置 正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。,二、触诊,心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏动是否为抬举样搏动 震颤：时期 心包摩擦感,方 法,内 容,右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊,右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊,触诊顺序同心脏听诊顺序,二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三
2、尖瓣区,心包摩擦感,可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包炎 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，若仍存在，则为心包摩擦感,三、心脏叩诊,16字原则： 先左后右 先下后上 由外向内 逐肋叩诊,1、叩诊左界 从心尖搏动点所在的肋间开始 由心尖搏动点外23cm处从外向内叩，确定心界 按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止 2、叩诊右界： 先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界 然后从肝上界的上一肋间开始 按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止,3.测量心界,正常人心脏相对浊音界 右界(cm) 肋 间 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9,正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。,四、听诊,听诊区： 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。M 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T,听诊顺序：从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间） 听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音及心包摩擦音,