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1、呼吸衰竭抢救流程及氧疗,金 炳 轩,呼吸衰竭的定义,由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起的PaO2降低，伴或不伴有PaCO2增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。,呼吸衰竭的定义,PaO260mmHg和/或PaCO2 50mmHg 前提： 1.海平面、静息、呼吸空气、大气压下。 2.排除心内解剖分流和原发于心排血量降低。,病因,1.肺组织病变 2.呼吸道梗阻性疾病 3.胸廓及胸膜病变 4.肺血管疾病 5.神经肌肉疾病,呼吸衰竭分类-发病急缓,急性 数秒或数小时发生，对生命威胁大 慢性 数日或更长时间进展，pH在正常范围，对生命威胁小。 慢性呼吸衰竭急性加重 属于慢性呼吸衰竭，兼有急性呼吸 衰
2、竭特点，多由呼吸道感染、气道痉挛、气胸诱发。,临床表现,1.呼吸困难：最早出现，表现为节律、频率、深度的改变 轻：频率增快 重：辅助呼吸肌加强活动,临床表现,2.发绀：缺氧最典型症状。 注意：红细胞增多者明显，贫血者不明显或不出现。严重休克末梢循环差者，即使氧分压正常，也可出现紫绀。,临床表现,3.精神神经症状 缺氧 急性：精神错乱、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障碍 二氧化碳潴留： 兴奋、失眠、烦躁（切忌镇静或安眠药） 抑制：淡漠、昏睡、昏迷,临床表现,4.心血管系统症状 早期血压升高、脉压增大、心动过速、 长期致肺动脉高压。 严重缺氧致酸中毒，可出现心衰、血压下降。 严重心律失常甚至心
3、脏停博。,临床表现,CO2潴留引起外周体表静脉充盈，皮 肤红润，温暖多汗。,呼吸衰竭抢救流程,1.遇到呼吸困难患者立即备好吸氧装置、动脉血气分析采集装置、静脉留置针、心电监护仪（电极片35个）、吸痰装置。 2.尽快完成对生命体征及指脉氧的测量。,关于氧疗的相关知识,1.氧疗分为高流量系统与低流量系统 高流量系统提供的气流能够满足吸气的 需求，不需要额外吸入空气，可提供较 准确的、不同氧浓度的气体，氧浓度不 受患者呼吸模式的影响。多数高流量系 统采用文丘里面罩。,关于氧疗的相关知识,低流量系统提供的气流不能完全满足患 者吸气的需要，需要额外吸入部分空气。 该系统可提供21%90%的氧浓度，吸 入
4、氧浓度由以下因素决定：储气囊大小、 氧流量、患者的呼吸模式（分钟通气量） 常见的有：鼻塞、鼻导管、普通面罩、 带有储气囊的面罩。除储氧囊面罩外， 余者最多能吸入60%氧浓度。,关于氧疗的相关知识,鼻导管吸氧：氧浓度不仅与吸氧流量有关。张口呼吸、说话、咳嗽和进食时吸氧浓度也会降低。因鼻咽部解剖死腔的存在，潮气量越大或呼吸频率越快，吸氧浓度越低，反之，吸氧浓度越高。同时也因该腔的存在，氧流量超过6L/min时，吸入氧浓度已不能得到有效提升。,关于氧疗的相关知识,普通面罩吸氧：贴合紧密，与外界相同，氧 气供应中断时空气也能进入，同时能够提供 较好的湿化作用。但影响患者进食、说话， 睡眠或烦躁时易移位
5、或脱落，呕吐时易误吸。 氧流量在6L/min以上时才能将面罩内呼出气 体冲洗排出。同时潮气量越大或吸气流速越 快，氧气被空气稀释越多，吸氧浓度越低。 所以普通面罩不适宜呼吸频速和严重低氧的 慢阻肺急性加重患者。,关于氧疗的相关知识,储氧囊面罩：氧流量需要在5L/min以上，以 确保储氧囊充盈和将面罩内二氧化碳冲洗出。 分为部分重复呼吸面罩和无重复呼吸面罩。 前者在面罩与储氧囊之间无单向活瓣，而后 者有单向活瓣。使用目的是提供较高的吸氧 浓度。,关于氧疗的相关知识,文丘里面罩吸氧：可提供较恒定的吸氧浓度；喷射气流速超过患者吸气时的最高流速和潮气量，所以患者呼吸模式变化不会影响吸入氧浓度；可湿化氧气；高流速气体可促使面罩中呼出气的二氧化碳排出，基本无二氧化碳重复吸入。 该面罩适合低氧血症伴有高碳酸血症患者。,谢 谢！,