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1、肺内局灶性磨玻璃样结节的影像诊断,肖湘生,2011.6南昌,GGO 是早期肺癌 一种重要表现形式,中国肺癌 五年生存率 10%,早期肺癌 五年生存率可达90% 其中许多人可活10年20年 甚至更长,改善肺癌病人预后 延长病人生存期 关 键 在 于 早 期 诊 断,早期肺癌诊断现状,多数早期肺癌被延误或漏诊 常无症状，病人不来看病 病人缺乏体检意识 常用胸片体检、漏诊率高,实性的早期肺癌 （软组织结节） 胸片检查 多半漏诊,5mm层厚CT平扫，右上肺小结节，难以定性。,例一，M-81y，体检常规胸片，不能发现病变，被遗漏。,非实性的早期肺癌 （磨玻璃样结节） 胸片体检 会全部漏诊,多层面CT-1
2、mm层厚,冠状MPR - 宽窗,误诊率高得惊人 CT发现的早期肺癌常被误诊 检查方法不对 征象隐蔽、细微，常规CT不易显示 政府方面的问题,早期肺癌诊断现状,诊断水平有待提高 多数放射科医师的报告： CT检查发现肺病灶 可能 恶性不能除外,早期肺癌诊断现状,过度治疗 错误治疗 延误治疗,早期肺癌治疗现状,什么是GGOground glass opacity,FGGO, Focal GGO PGGO, Pure GGO Simple GGO MGGO, Mixed GGO Complex GGO,肺结节分类,实性结节（软组织结节） solid nodule 非实性结节 （磨玻璃样结节) nons
3、olid nodule 纯磨玻璃样结节 Pure GGO 混杂磨玻璃样结节 Mixed GGO,Pure GGO,CT肺窗：淡薄的云雾状密度增高影， 其中血管依稀可见， CT值常为负值。 CT纵隔窗：不能见 普通胸片：常漏诊,Mixed GGO,CT肺窗：部分为磨玻璃密度，部分 为实性软组织密度。 纵隔窗：只能看到实性部分 平片：可能看到实性部分,实性结节,CT肺窗、纵隔窗均能显示。 病灶内的血管平扫不能显示。,2.5mm层厚图像,MIP图像,GGO阴影的病理基础,肺泡内气体减少 肺泡内液体或细胞增多 肺泡壁（间隔）增厚 局部肺组织液体和有形成分增加 气体未全部被替代,哪些疾病形成磨玻璃阴影,
4、肿瘤：肺泡癌，AAH，腺癌，淋巴瘤 炎症：局灶炎症 增生：淋巴滤泡增生，肺纤维化 其他：出血，充血，水肿,检查方法,平片 多半漏诊,多层面CT-1mm层厚,冠状MPR - 宽窗,基本方法,CT 平扫 肺窗 薄层扫描+MPR 实性成分多者 应增强扫描,诊断粗略提示,PGGO基本为良性 越大越良性 AAH例外 MGGO多为恶性,常规7mm层厚扫描,常规7mm层厚扫描,1mm层厚,冠状面MPR,准确诊断需要证据,仔细寻找证据 准确认识证据,形态特征,7mm层厚,1mm层厚,矢状面MPR,边缘特征,内部结构,矢状面MPR,小气道改变,腺癌,腺癌,MPR：冠状、矢状和横断面均显示为MGGO，典型分叶状，
5、气道狭窄，壁增厚，胸膜凹陷征。,冠状面MPR,矢状面MPR,小血管改变,MIP， MPR 重建 图像,周边结构改变,MPR冠状面，形态不规则 ，气道狭窄、扩张，气道壁增厚，典型胸膜凹陷征。,腺癌，容积重建(VR)显示表面形态：胸膜凹陷,检查的过程 就是找证据的过程,余夏菊，F-61Y 体检发现,7mm层厚,1mm层厚,矢状面MPR,冠状面MPR,陈玉英，F-44 骶骨神经纤维瘤术前发现,7mm层厚,1mm层厚,冠状面MPR,矢状面MPR,患者，陈云广，M-62Y 体检发现肺内病变。,7mm层厚,7mm常规图像显示MGGO结节灶,7mm常规图像,1mm层厚,1mm层厚图像对病灶成分显示更加清楚,
6、1mm层厚图像显示结节形态学特征,冠状面MPR,MPR重建,矢状面MPR,胸膜凹陷,Case 3,7mm层厚,5mm层厚图像显示M- GGO,1mm层厚图像，肺算法重建,MIP， MPR 重建 图像,VR重建图像，病灶包绕血管生长。,患者 ，戚明富，M-75Y，体检发现肺内GGO病变， 影像诊断：恶性可能大，抗炎后复查3次，未见明显变化。 手术行右肺上叶切除术。,7mm层厚图像,1mm层厚图像,1mm层厚图像,MPR矢状面重建图像,MPR矢状面重建图像,MinIP+ 斜位MPR 重建图像,病理：倾向不典型 腺瘤样增生AAH,F，腺癌，伴部分肺泡癌,1mm准直螺旋扫描,HRCT-1mm,MPR,
7、MPR,MPR,MPR,3D-SSD,对PGGO,直径2cm 薄扫，寻找实性部分及其他恶性征象 如没有，基本诊断良性 随访,周小毛，M，74Y，肺部感染症状？ 胸部CT检查发现肺内磨玻璃病变。,常规7mm层厚扫描,常规7mm层厚扫描,1mm层厚，软组织算法，重建图像,1mm层厚，肺算法（高分辨率），重建图像,MPR矢状面重建图像,MPR冠状面重建图像,MIP 斜面重建,MIP,minIP重建,吴阿信，患者，男，58Y，发热。,7mm层厚图像,1mm层厚图像 肺算法重建,1mm层厚图像 软组织算法重建,MPR矢、冠状面 重 建图像,对PGGO,直径小于1cm者，建议手术 不愿手术者，3-6个月连
8、续复查 出现实性成分或其他恶性征象，立即手术,F55Y，胸片未见病灶，常规5mm层厚MSCT扫描发现右下肺微小结节,螺旋扫描,HRCT,Diameter 8.4mm,MPR,MIP,MPR,对散在的GGO 要注意排除阻塞性炎症,后处理 既要技术 更要耐心,例二，M-69y，体检胸片（-），1mm薄层CT示右下肺结节，形态不规则，密度不均匀，没有肿瘤特征。,MPR冠状、矢状面，表现类似,改善重建条件，调节重建层厚和窗宽窗位，横断面MPR，示病灶为混杂性磨玻璃样结节（MGGO），一部分为实性软组织密度，一部分为磨玻璃密度，边缘凹凸不平。,1mm层厚图像，示病灶直径11mm，边缘清楚，凹凸不平，内部有不规则小结节和含气腔隙。叶间胸膜有凹陷无增厚。,冠状和矢状位MPR图像，也表现为边缘凹凸不平的MGGO特征。叶间胸膜有凹陷无增厚。,容积重建（VR） ，病灶表面凹凸不平。,容积重建（VR）图像，结节表面凹凸不平。,谢 谢,