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1、血管活性药物的应用与护理,重症医学科 方丽,主要内容,血管活性药物 微量泵使用现状与存在问题 护理ABC,血管活性药物-没有明确定义,通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药 临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物称为血管活性药。,收缩血管药,收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外周阻力使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环和血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。以去甲肾上腺素为代表 常用于收缩血管的拟交感神经药有：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素和多巴酚丁胺,舒张血管药,包括-肾上腺素能受体阻滞
2、药、M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。以酚妥拉明为代表 降血压药物：硝酸甘油、硝普钠,？,血管活性药物,血管收缩剂,血管扩张剂,血压,血管活性药物,多巴酚丁胺,肾上腺素,硝普纳,硝酸甘油,多巴胺,去甲肾上腺素,药物共同特点,起效快 半衰期短,对心脏和血管系统的影响,心脏变时效应,对血管紧张度的影响,对心肌收缩力的影响,血管活性药物,血管活性药物的临床作用,改善血压,改善心脏排出量,改善微循环,血管活性药物,血管活性药用药原则,一类 使血管收缩,一类 使血管舒张,既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而
3、滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。,抗休克,常用血管活性药物,硝酸甘油 硝普钠 多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素,血管扩张药应用指征,血管扩张药应用指征,硝酸甘油,【药理作用】 扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择 性的扩张作用。 注意事项 持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。 避光使用！,硝普钠,【药理作用】 同时扩张小动脉和小静脉 降低心室的前后负荷 属于一种控制性降压药,硝普钠,使用时注意,易致低血压 应在血流动力 学监测下使用,用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中
4、毒或甲状腺 功能减退,在避光条件下 应用， 46h更换,血管收缩药应用指征,盐酸多巴胺,【药理作用】 多巴胺主要激动、 受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性,小剂量,中剂量,大剂量,盐酸多巴胺,小剂量,1-5ug/kgmin,中剂量,5-10ug/kgmin,大剂量,10ugkgmin,增加肾血流量和钠的排除,增加心肌收缩力和心率,外周阻力增加血压升高,盐酸多巴胺应用中注意,肾上腺素,【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。,小 剂 量,小 剂 量,小 剂 量,肾上腺素,增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。,强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,心肌
5、收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩,0.010.05ug/kgmin,0.1ug/kgmin, 0.1ug/kgmin,去甲肾上腺素,【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量 血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周 血管收缩剂 注意事项： 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。,去甲肾上腺素,使用时注意,为防止注射局部 组织坏死， 可用中心静脉导 管方法或选择 大静脉给药,注意血容量补充 （中心静脉压）,小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍,临床应用中应注意的问题,临床应用中应注意的问题,血管活性药
6、物的护理,准 确,量 化,严密监测,准 确,量 化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。,严密监测,整个用药过程全面的观察,血管活性药物的护理,量 化,微量注射泵,/kgmin,护士遵医嘱规范用药,使用途径 时间、频次 浓度、 速度 还能更好点吗？,计算公式,例：患者60kg，要配置多巴胺，并遵医嘱给予2ug/kg/min. 60*3=180mg 配置50ml 1ml=3.6mg=3600ug 微泵速度：即60ug/min 换成ug/kg/min即1ug/kg/min 即微泵为2ml/h,计算公式,体重60kg的患者泵入多巴胺 8ml=8ug/kg/min 对吗？
7、体重（kg)*3稀释成50ml 180mg50ml=3.6mg/ml 3.6mg/ml8ml/h=28.8mg/h 28.8(mg)60(min) 60(kg) 28.8(6060)=0.008mg/kg/min 即8ug/kg/min,计算公式,为什么3，这是一个经验常数 设：一个70kg病人希望泵入1ug/kg/min的多巴胺 那么，每小时（60min)的多巴胺(1ml)的量是多少ug 70(kg) 60(min)=4200ug=4.2mg 即每小时泵入1ml的话，实际泵入4.2mg 在50ml的液体中的含量是 4.2mg/h50ml=210mg 210(mg) 70(kg)=3,常用药物
8、的常用剂量,血管活性药物的护理,微量注射泵,/kgmin,量 化,微量泵已经广泛应用于临床,精确 微量 均匀 持续 能保证有效血药浓度 提高工作效率 准确 安全 有效,微量泵已经广泛应用于临床,使用注射泵的常见问题及处理,1.微量泵使用不当 操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。,使用注射泵的常见问题及处理,2.静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理
9、静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。,使用注射泵的常见问题及处理,3.停药反应在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则， 逐渐减量，并予口服药物逐渐替代,血管活性药物使用注意事项,1、配制前双人查对 2、缩血管药物通过中心静脉输注 3、药物与管路明确标识 4、输注速度不宜3ml/h,防止管路阻塞 5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注 6、逐步调节速度，切忌大起大落,血管活性药物使用注意事项,7、 严禁在血管活性药物通路推注药物 8、 停
10、用血管活性药物必须先回抽510ml血液丢弃后 再用肝素封管 9、 管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接 10、严密监测血压、心律、心率、尿量、末梢温度、酸 碱平衡、皮肤情况等等指标,静脉药物输注常见并发症:,过 敏,静脉药物输注常见并发症:,静脉炎,渗 漏,静脉药物输注常见并发症:,静脉药物输注常见并发症:,组织坏死,血管活性药物外渗的处理,药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。,血管活性药物与肾功能,多巴胺5ug/kg.min 改善肾血流，保护肾功能,传统观念,血管活性药物应用新进
11、展,药物对肾功能的影响,多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较,结论,血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点,感染性休克的肾脏保护性药物： NIH （美国国立卫生研究院）21世纪肾衰治疗策略,多巴酚丁胺,去甲肾上腺素,不再推荐小剂量多巴胺,去甲肾上腺素对感染性休克的治疗,改善异常的血管扩张 改善心肌抑制 增加或不影响心输出量 增加冠脉血流 提高肾脏灌注压 改善肾脏灌注 改善肠系膜血管低灌注状态,去甲肾上腺素对感染性休克的治疗,休克治疗中感染性休克绝对是首选的一线药。 感染的毒素引起的心肌功能抑制，好比老马已经累得饿得很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑，只会让老马死得更快更为正确的方法应该是卸下老马驮的过重的货物，让老马轻装上路（降低前负荷）也别让老马饿着肚子干活（提高前负荷），或者让老马不走爬坡的路（降低后负荷），或者让老马走得慢一些（降低心率），给老马多吃点有营养的饲料（改善心脏内环境：合适的血压、氧供、良好的扩冠、稳定的电解质内环境、去除不良因素）。,应用要点,明确目标 选准药物！,血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为护士，我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者体内 ！,下课了，谢谢大家,