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1、,检查、包装及灭菌区操作流程,湘雅医院,检查、包装及灭菌区的定义,消毒供应中心（CSSD）内对去污、清洗、消毒后的诊疗器械、器具及物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。,工作范围,对清洗消毒后的器械 质量检查 正确装配 规范包装。,基本要求,器械包装间条件与无菌物品存放间等同 保持相对正压 换气次数 10次/小时,照明要求 普通检查照明：5001000/lux 精细检查照明：10002000/lux,基本要求,温度：2023 器械包装与敷料包装分房间进行包装,相对湿度：3060% 洁具间应采用封闭式设计，不能设地漏,基本要求,人员基本要求 手部有外伤者一般不参与
2、包装工作 必须参加者必须戴手套 感染者不能参与包装,人员着装要求 应使用圆帽与专用鞋 器械包装间可使用口罩,病区常用物品,治疗包器械 换药包器械 持物筒 治疗碗 剪刀 护理包器械 过期包器械 碘瓶等,吸氧管 吸痰管 药杯 压脉带 螺纹管道 各类接头,操作原则,器械、器具,保持装配正确 功能合适 包装规范,操作步骤,检查 保养 装配 包装 封包 注明标识,检查,包装前查 包装时查 包装后查,日常监测方法,目测法,镜检法,日常监测质量要求,器械表面及关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质与锈斑。 针类应保持锋利、通畅。 管道类应无老化、无褶皱、通畅。 功能完好，无损毁。,质量合格器械,保
3、养,使用与人体组织相容的水溶性医用润滑剂 不应使用石蜡油、机油等与人体组织不相容的润滑剂,防锈,器械关节处有较重锈渍 除锈处理 器械表面有较重锈渍除锈处理,器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。,装配,对清洗消毒时拆卸的器械与器具应认真核对，准确组装。 剪刀、血管钳等轴节类器械不应完全锁扣 管腔类物品应盘绕放置，保持管道通畅 盘、盆、碗宜单独包装 手术器械应摆放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装 精细器械、锐利器械应采取保护措施,包装 包装材料的选择 包装原则 包装目的,细菌屏障,灭菌剂穿透,包装材料的种类,硬质容器 一次性医用皱纹纸 纸塑袋 纸袋 纺织品 无纺布 应符合国家标准GB/T196
4、33的要求,包装材料比较,纺织布: 无法做到无菌屏障 尖锐物易刺破 存在棉尘 容易湿包 使用次数难以记录 无纺布或纸: 提供无菌保证 可逐步代替织布,纸塑包装袋: 最可靠无菌屏障 封口严密 刺破可发现 硬质容器: 开启式硬质容器已淘汰 开启后无法保证无菌效果,包装材料应考虑的因素,抗水能力微生物可在液体中自由移动，穿越织物纤维间歇，应做过防水处理，能抵抗水分的穿透 抗压能力蒸汽灭菌器能迅速升温与升压，要考虑包装的承受能力，不至于毁坏、变形、破裂。 密闭能力预真空灭菌器与EO灭菌器的第一步是形成真空，包装材料是否可保持完整性，能尽快排出空气。 透气性既要考虑灭菌剂能进，又要考虑灭菌剂能出。 曲折
5、通道的屏障性微生物的移动是借籍载体或媒介（液体、手、尘粒），要考虑制造包装材料曲折通道的有效屏障作用。,纺织品的要求,非漂白织物 包布除四边外不应有缝线 不应缝补 初次使用前应高温水洗涤，脱脂去浆，去色 应有使用次数记录 一用一清洗 无污渍 灯光检查无破损,包装的原则,包装的原则必须符合三个原则 必须可以排除空气，让灭菌剂接触 可提供微生物屏障，免受微生物污染 保障包装内容物无菌，利于储存与运输,包装要求,双层包装布包布、纸包布、纸包纸、纸包盒、盒包纸、盒包盒。 第一层与第二层，应使用相同方式打包。 开启要方便，不违背无菌操作原则，第一层与第二层包装开启同一个方向。 单层纸塑袋的包裝。 器械距
6、封口处应2.5cm； 封口前注意排除空气； 袋子不可折叠使用，不可在袋子上写字； 封口距离至少6mm； 器械放置朝向要一致，以免湿包。 很多医疗设备和器械都很脆弱，即使是在日常操作中，也可能需要物理保护以免遭损坏。对于这类物品，有时选择硬塑料和金属器皿包装。也可能在标准网底托盘中使用夹子、别针、泡沫嵌入物、商业制造的纸夹及套筒以保护器械,包装规格,大小：大小要合适，符合包装规范，能将物品完全包住。 体积： 下排气灭菌器：30cm30cm25cm； 预真空灭菌器： 30cm30cm50cm。 重量：金属包不宜超过7公斤，敷料包不宜超过5公斤。 松紧：松紧适度，太松无法固定，容易散包，器械与包装容
7、易损坏；太紧，妨碍空气的排出与灭菌剂进入或渗透。,包装时查对,核对器械的种类 核对器械规格 核对器械数量 包的中心部位是否放化学指示卡,封包,封包材料应持久耐用，在一般处理中承受冲击和压力时不会撕裂或穿孔；封条不能变质和随时间推移而打开。 封包材料一旦开启后，则不能恢复原状，封包材料随无菌包开启后重新包装时,有撕毁痕迹，从而指示包装内物品不再无菌。这一特性的术语是“撕毁无效”。,标识,标识要清楚 包外贴化学指示物 标识内容：包的名称、操作者、核对者、生产日期、失效日期、灭菌器的编号、批次。,定期监测要求,每月至少随机抽查3个5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，记录检查结果。,消毒效果监测,消毒后直接使用的物品应每季度进行监测,谢 谢,