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1、无创正压通气在抢救重度急性左心衰合并型呼吸衰竭中的临床效4500字 目的：探讨无创正压通气治疗重度急性左心衰合并型呼吸衰竭的效果。方法：选取2014年3月-2016年1月本院收治的86例重度急性左心衰合并型呼吸衰竭患者作为研究对象，根据随机数字法分为对照组和观察组，每组43例。对照组采用常规抗心衰治疗，观察组在对照组基础上选用无创正压通气治疗。检测并比较两组患者治疗前、治疗10、24、48 h血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和高敏C-反应蛋白（hs-CRP）的含量。结果：两组治疗后10、24、48 h NT-proBNP和hs-CRP均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，比较差异均有
2、统计学意义（P0.05）。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究经过伦理委员会批准。1.2 方法 对照组采用常规抗心衰治疗，包括：使用正性肌力药物、利尿剂、血管扩张剂或升压药物；并根据患者体质纠正水、电解质紊乱；必要时采用面罩吸氧，吸入氧气流量47 L/min；观察组在对照组治疗基础上采用无创正压通气治疗，选用Savina呼吸机的Bipap给氧模式，选用合适的鼻罩或面罩，连接湿化器，选择通气模式S/T，氧流量调至氧气浓度为41%；初始呼吸频率1520 次/min；吸气压为818 cm H2O，呼气压为 410 cm H2O。根据患者临床表现、血氧饱和度等各项指标调整呼吸机参数，使患者的血氧饱和
3、度90%，一般为48 L/min，使患者达到适宜的呼吸频率、潮气量。如有无呼吸困难、意识模糊、胃胀气等不良反应，随时处理11-14。护理方面，对危重患者护理人员应该多一些耐心与诚意，帮助患者及家属更加了解无创正压通气的原理及治疗作用和优势，减轻患者的紧张情绪，使其增强信心，提高配合度和依从性。此外，护理人员需要明确呼吸机的工作机制、操作流程、紧急情况应对技能和相关禁忌证。熟练指导患者呼吸方法，调整呼吸带松紧，嘱患者尽量用鼻子呼吸、少说话，避免用力咳痰，做好口腔护理；叮嘱患者多喝水，科学饮食，少食多餐，禁食辛辣等刺激性食物；另外为避免呼吸道干燥，可连接湿化器15-16。1.3 观察指标 检测并比
4、较两组患者治疗前、治疗10、24、48 h血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和高敏C-反应蛋白（hs-CRP）的含量。统计学方法1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P0.05）；两组治疗后10、24、48 h NT-proBNP均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）；两组治疗后10、24、48 h hs-CRP均较治疗前降低，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表2。3 讨论急性左心衰患者是
5、左心室和左心房功能受损后，整体心脏排血量减少，在肺毛细血管通透性增加前提下，大量液体进入肺组织，进而导致患者通气/血流比例失调和肺气体弥散功能降低，最终导致呼吸衰竭。左心后负荷增加和低氧血症的恶性循环可加重左心衰竭和呼吸衰竭，如不及时救治，则可使患者发生多器官功能衰竭（MODS）而导致死亡。因此，对该类病情危急的患者，需要及时纠正低氧血症，才能改善其预后质量。无创正压通气，它是一种双向正压通气的呼吸支持模式，增加患者胸内压的同时，减少肺组织液渗出量，更大程度减轻肺水肿症状，调节静脉回心血量，降低心脏前负荷和左心室后负荷，提高心脏整体排血量。另外，无创正压通气治疗无需气管插管，可减轻患者心理-和
6、生理上的痛苦，增强其耐受性，同时降低感染率，安全性更高，并且操作简便可重复利用17-18。本研究通过比较两组患者治疗前、治疗10、24、48 h后患者血浆NT-proBNP及CRP的含量，前者能指示心脏衰竭程度，后者则反映体内炎症情况。比较发现，两组患者的NT-proBNP和CRP含量均随治疗后时间的增长而逐渐降低，提示采用无创正压通气的效果更加突出。参考文献1王金祥，张虹霞，胥振阳，等.无创正压通气对不同基础肺疾病合并型呼吸衰竭患者的疗效分析J.实用医学杂志，2011，27（19）：3526-3529.2郭小平.无创正压通气治疗急性重度左心衰竭合并型呼吸衰竭的临床疗效J.实用心脑肺血管病杂志
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