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1、外科手术基本操作技能,第一部分 手术器械,一、手术刀,执刀方式,(二)手术刀的传递,二、手术剪,手术剪,正确,错误,手术剪的传递,三、血管钳,血管钳的传递,手术镊的传递,五、持针钳,持针,（二）持针钳的执握方法,把抓式,指扣式,其他常用钳类器械,七、缝合针与手术用线,七、缝合针与手术用线,第二部分 切开、止血、缝合、结扎、拆线,切口选择原则,切口应选择在病变附近， 要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构， 愈合后不影响生理功能； 还要考虑手术中必要时延伸切口。,皮肤切开的方法,切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤
2、绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。,结扎止血,是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手术野的清晰。 此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。,结扎止血,缝扎止血,打结递线,手递线法和器械递线法,缝合,缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针,一、单纯缝合方法,1.单纯间断缝合（interrupted suture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、
3、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。,单纯缝合方法,2.连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。,单纯缝合方法,3.连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。,单纯缝合方法,48字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。,二.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。,内翻缝合法,1间断垂直褥式内翻缝合法： 又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层
4、。,内翻缝合法,2.间断水平褥式内翻缝合法： 又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。,内翻缝合法,3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法： 又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。,内翻缝合法,4.连续全层水平褥式内翻缝合法： 又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。,内翻缝合法,5.荷包缝合法： 在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。,三.外翻缝合法 缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合。,外翻缝合法,1.间断垂直褥式外翻缝合法(H
5、orizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。,外翻缝合法,2.间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合。,外翻缝合法,3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。,减张缝合,皮内缝合法,皮内间断缝合,皮内连续缝合,(二)结扣的分类,(三)打结方法,1.单手打结法,2.双手打结法,3.持钳打结法,术中剪线,外科拆线,适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日
6、方可拆线。 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。,外科拆线,（3）（4）错误抽线法,（1）剪线,（2）正确抽线法,换药,目的,1. 消除不利因素 通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素 。 2. 创造有利因素 为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。 在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。,适应证,1. 常规检查:创伤或手术后要常规检查创面，看是否存在感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体部位、手术方式不同而不确定，一般在 24-48 h 内需检查手术切
7、口情况。 2. 有变化时:变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮温改变等。 3. 诊治所需:依照原治疗计划，可能需要松动拔除或更换引流物，需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。,换药前的准备,1.环境准备 2.病人准备 3.换药者准备 4.物品准备,最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切打扫工作。,心理、姿势、疼痛问题等,充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。,换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒
8、精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。,换药操作中无菌原则的基本要求 ”不接触”原则,步骤,操作要点,揭开敷料、暴露创面,观察伤口,消毒伤口周围正常皮肤,处理创面,覆盖创面、包扎固定,动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。,周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等,常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。,1.有缝线反应，可消毒后酒精湿敷。 2.有积血、积液的切口，需要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍加分离引流。 。,一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。,安置病人、整理用物,换药的注意事项,1.首先核对病人信息，必要的人文关怀，取得病人的信任 2.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 3.严格无菌操作（贯穿整个外科操作的原则） 4.两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不要相互触碰。 5.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手。 6.医疗垃圾分类放置，包括锐器处理,谢 谢,