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1、慢性支气管炎,淄博市第一医院呼吸内二科 吕纪玲,慢性支气管炎,病因及发病机制,病理,临床表现,实验室及其它检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概述,预后,目录,慢性支气管炎,概述,定义 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,慢性支气管炎,概述,特点 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。 每年发病3个月， 2年 患病率随年龄而增加。 病情缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿肺心病。,慢性支气管炎,病因及发病机制,职业因素 空气污染 感染 机体本身的因素 1.自主神经功能失调 2. 呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素 4.遗传因素,吸烟,慢性支气管炎,病理,早期：变性、坏
2、死；鳞状上皮化生；上皮细胞纤毛倒伏、脱失；炎症细胞浸润,正常的上皮细胞纤毛,粘毛上皮脱落,晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，肺泡腔扩大，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。,鳞状上皮化生,慢性支气管炎,临床表现,症状 主要表现为咳、痰、喘 特点： 多见于老年人 起病缓慢，病程长，反复发作而加重 季节性发病或加重 加重主要原因：感染,慢性支气管炎,症状：,临床表现,一、咳嗽 晨起、夜间睡前阵咳或排痰。 轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽,慢性支气管炎,症状：,临床表现,二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。 小量：
3、24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h 100ml,慢性支气管炎,症状：,临床表现,三、喘息 部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。,慢性支气管炎,临床分型：,临床表现,单纯型： 咳嗽、咳痰 喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息,慢性支气管炎,体征,早期无阳性体征。 急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性啰音。 干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。根据发生狭窄的气道管径大小而产生不同音调的干啰音。 湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故
4、又称水泡音。 后期合并肺气肿时有相应体征。,慢性支气管炎,血液检查：,实验室及其它检查,急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。 喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。 缓解期多无明显变化。,慢性支气管炎,痰液检查：,实验室及其它检查,痰液培养常可以找到致病菌。 常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷 杆菌、流感嗜血杆菌等。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,慢性支气管炎,X线检查：,实验室及其它检查,早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影
5、,慢性支气管炎,CT表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,发展到后期出现肺气肿征：肺野增大、肺纹理稀疏，透亮度增加。,慢性支气管炎,呼吸功能：,实验室及其它检查,早期无异常 小气道阻塞：PEF75%/50%(峰值呼气流速）下降 支气管扩张及后FEV1/FVC70%慢性阻塞性肺病（COPD）,慢性支
6、气管炎,呼吸功能：,肺功能,返回,慢性支气管炎,诊断标准：,诊断,排除其它心、肺疾病。 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。 如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。,慢性支气管炎,鉴别诊断：,鉴别诊断,支气管哮喘 嗜酸性粒细胞支气管炎：诱导痰检查：通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞成分和上清液可溶性介质，以研究哮喘气道炎症性质及程度的非侵袭性方法。 肺结核 支气管肺癌 特发性肺纤维化 支气管扩张症 其他引起慢性咳嗽的疾病：,慢性咳嗽（8周）,慢性支气管炎,急性发作期：
7、,治疗,抗感染 经验性选用抗生素：呼吸喹诺酮、大环内酯类、头孢一二代、青霉素 根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。,急性发作期和慢性迁延期治疗： 祛痰镇咳: 平喘：支气管扩张剂 对症治疗,干性咳嗽,湿性咳嗽,慢性支气管炎,临床缓解期治疗：,治疗,去除病因：戒烟，减少大气污染 增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂 加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼，预防感冒,流感疫苗？,慢性支气管炎,预后,一般预后良好 如发病因素持续存在病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。,慢性支气管炎,病例分析,刘*，男，60岁，咳嗽咳痰5年余，每年春冬受凉后发作，胸片：双肺纹理增强，抽烟20年*20支/日，既往体健，无肝炎结核、无粉尘接触史。 提问：诊断 诊断依据 鉴别诊断,慢性支气管炎,1、慢性支气管炎诊断标准 2、如何与支气管哮喘鉴别 3、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病鉴别,复习思考题,