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1、冠心病,定义：全称 C狭窄或阻塞心肌缺血坏死,心肌血运重建,PCI CABG 杂交,心肌血运重建,稳定性冠心病 NSTE-ACS STEMI 特殊人群 特殊病变的PCI 特殊情况下PCI手术相关问题,稳定性冠心病血运重建指征,改善预后 左主干狭窄50% 前降支近段狭窄70%；伴左心室功能减低的2支或3支病变 大面积心肌缺血（心肌核素证实缺血面积大于左心室面积的10%） 改善症状 任何血管狭窄70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者 有呼吸困难或CHF，且缺血面积大于左心室的10%，或存活心肌的供血由狭窄70%的罪犯血管提供者,NST-ACS 需紧急冠造指征,持续或反复发作的缺血症状 自发的ST段动
2、态演变（压低0.1mV或短暂抬高） 前壁导联V2-V4深的ST段压低，提示后壁透壁性缺血 血流动力学不稳定 严重室性心律失常,心源性休克,对STEMI合并心源性休克患者，不论发病时间也不论是否曾接受溶栓治疗，均应紧急冠造，若病变适宜，立即直接PCI，建议处理所有主要血管的严重病变，达到完全血管重建；药物治疗后血流动力学不能迅速稳定者应用主动脉内球囊反搏术。,特殊人群血运重建治疗,糖尿病 较非DM患者预后差，再狭窄率高； STEMI：PCI优于溶栓 对于稳定的、缺血范围大的冠心病患者，建议血运重建 建议使用DES 服用二甲双胍者，术后监测肾功能 缺血范围大这，建议CABG 已有肾功能损害者，术前停用二甲双胍 不建议静脉使用极化液,特殊人群血运重建治疗,慢性肾病 术前评估eGFR 轻中度CKD，冠状动脉复杂且可以耐受CABG者，首选CABG PCI者，严格控制对比剂的用量，且使用DES,抗栓药物,择期PCI,抗栓药物,NST-ACS的PCI,抗栓药物,STEMI的直接PCI,抗栓药物,双联抗血小板药物持续时间 阿司匹林 100mg 术后长期维持 BMS者：联用至少1个月，最好12个月 DES者：至少12个月 但对ACS者，无论BMS或DES至少12个月,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,