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1、冠心病,定义:全称 C狭窄或阻塞心肌缺血坏死,心肌血运重建,PCI CABG 杂交,心肌血运重建,稳定性冠心病 NSTE-ACS STEMI 特殊人群 特殊病变的PCI 特殊情况下PCI手术相关问题,稳定性冠心病血运重建指征,改善预后 左主干狭窄50% 前降支近段狭窄70%;伴左心室功能减低的2支或3支病变 大面积心肌缺血(心肌核素证实缺血面积大于左心室面积的10%) 改善症状 任何血管狭窄70%伴心绞痛,且优化药物治疗无效者 有呼吸困难或CHF,且缺血面积大于左心室的10%,或存活心肌的供血由狭窄70%的罪犯血管提供者,NST-ACS 需紧急冠造指征,持续或反复发作的缺血症状 自发的ST段动
2、态演变(压低0.1mV或短暂抬高) 前壁导联V2-V4深的ST段压低,提示后壁透壁性缺血 血流动力学不稳定 严重室性心律失常,心源性休克,对STEMI合并心源性休克患者,不论发病时间也不论是否曾接受溶栓治疗,均应紧急冠造,若病变适宜,立即直接PCI,建议处理所有主要血管的严重病变,达到完全血管重建;药物治疗后血流动力学不能迅速稳定者应用主动脉内球囊反搏术。,特殊人群血运重建治疗,糖尿病 较非DM患者预后差,再狭窄率高; STEMI:PCI优于溶栓 对于稳定的、缺血范围大的冠心病患者,建议血运重建 建议使用DES 服用二甲双胍者,术后监测肾功能 缺血范围大这,建议CABG 已有肾功能损害者,术前停用二甲双胍 不建议静脉使用极化液,特殊人群血运重建治疗,慢性肾病 术前评估eGFR 轻中度CKD,冠状动脉复杂且可以耐受CABG者,首选CABG PCI者,严格控制对比剂的用量,且使用DES,抗栓药物,择期PCI,抗栓药物,NST-ACS的PCI,抗栓药物,STEMI的直接PCI,抗栓药物,双联抗血小板药物持续时间 阿司匹林 100mg 术后长期维持 BMS者:联用至少1个月,最好12个月 DES者:至少12个月 但对ACS者,无论BMS或DES至少12个月,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,