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1、哈尔滨医科大学2003级麻醉专业危重病医学期末考试试题一、单选项选择题（ 30 0.5分 15分）1 AHA 颁布的 2005 CPR 指南建议： 从小儿 ( 除新生儿外 ) 到成人的所有停跳者，单人 CPR 时，胸外心脏按压 - 人工呼吸比统一为：A. 15 ： 2B. 5 ： 1C. 30 ： 2D. 15 ： 1E. 30 ： 42 关于代谢性酸中毒下列哪个说法是错误的？A 代酸可发生在 H + 产生增多和（或）排出受阻并积聚时B 代酸也可发生在 HCO- - 3 丢失过多时C 体内缓冲碱减少D 病人呼吸兴奋，通气量增加E AB 、 SB 均下降，但 SBAB3 有关呼吸指数下列哪项是错
2、误的？A 可较好的反映通气功能障碍B 即使 F I O 2 不同，仍有参考价值C 呼吸指数越大，肺功能越差D 利用呼吸指数列线图可供麻醉期间掌握给氧量E 也可作为反映肺氧合能力的指标4 关于影响氧离曲线移位因素，下列哪个说法是错误的？A pH 增加，氧离曲线左移B 温度升高，氧离曲线右移C PCO 2 升 高，氧离曲线左移D 2-3DPG 增加，氧离曲线右移E.P 50 减少，氧离曲线左移5 麻醉手术后短期血气监测异常的原因有哪些？A 麻醉药物的残余作用B FRC 增加C 术中过度通气D 手术部位如腹部手术E 代谢性碱中毒6 有关 SvO 2 下列哪项不正确？A SvO 2 可作为反映机体氧供
3、与氧耗之间平衡关系的指标B 氧供减少或氧耗增加都将导致 SvO 2 下降C 某些条件下 SvO 2 能反映心排血量的改变D 低温导致 SvO 2 下降E 运动时 SvO 2 可降至 31%7 有关创伤后机体反应（创伤后应激反应），下列哪项错误A. 是一种非特异性全身反应B. 主要以神经内分泌反应为主C. 免疫和凝血等系统亦参与反应D. 对机体有防御性和保护性作用E. 机体反应越强，对机体越有利8 患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是A. 内脏大神经B. 膈神经C. 喉返神经D. 舌咽神经的颈动脉窦支E. 颈、胸交感干神经的心支9 创伤早期引起尿量减少
4、的原因错误的是A. 肾血流量减少B. 低温C. 血容量不足D. 醛固酮含量增多E. 肾血管收缩10 男， 28 岁， 度烧伤，总面积 65% ，口渴明显，脉搏 110 次分，血压 80/60mmHg ，尿量 30ml / 小时，心电图示心律不齐。该病人应考虑A . 过敏性休克B . 神经源性休克C . 心源性休克D . 低血容量性休克E . 感染性休克11急性呼吸衰竭 是指：A.PaO 2 60 mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高B.PaO 2 50 mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高C.PaO 2 50 mmHgD.PaO 2 70 mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高E.P
5、aO 2 45 mmHg12 ARDS 的氧合指数 ?A 200 mmHgB 300 mmHgC 100 mmHgD 400 mmHgE 150 mmHg13 目前治疗 ALI 及 ARDS 最重要也是最具有肯定疗效的方法是A 机械通气支持B 肾上腺皮质激素C 体外膜肺氧合D 肺表面活性物质替代治疗 营养支持14 男， 34 岁，上消化道大出血经输血输液后，测中心静脉压 22cmH2O ，血压 70/50mmHg ，应考虑A. 容量血管过度扩张B. 肺功能不全C. 心功能不全D. 急性肾功能不全E. 血容量不足15 急性左心衰患者最典型的临床表现是A 肝淤血肿大B 全身性水肿C 全身静脉淤血D
6、 肺水肿E 臂肺循环时间延长16 应激时机体分泌减少的激素是：A 儿茶酚胺B 糖皮质激素C 胰岛素D 前列腺素E 抗利尿激素17 输血 20ml 后，患者发热、头痛、腰部剧痛、心前区有压迫感、皮肤出现荨麻疹、血压 70 50mmHg ，应考虑；A 发热反应B 溶血反应C. 过敏反应D 细菌污染反应E 血液凝聚反应18 Allen 试验的目的是检验：A 足背动脉的循环功能B 股动脉的循环功能C 肱动脉的循环功能D 尺动脉的循环功能E 桡动脉的循环功能19 某患，有慢性阻塞性肺疾病，合并肺感染，呼吸困难。现采取的措施哪项是正确的A 高浓度吸氧B 低浓度吸氧C. 高压氧治疗D 不宜使用呼吸机治疗E
7、高流量吸氧20 下列哪种疾病不能应用高压氧治疗A 一氧化碳中毒B 空气栓塞C. 张力性气胸D 呼吸、心跳停止后复苏的病人E 减压病21 下面哪些说法是正确的：A 心肺复苏的病人氧疗时， FiO 2 应从低到高B 慢性阻塞性肺疾病的病人可高浓度、高流量吸氧C 张力性气胸的病人可应用高压氧治疗D 长期吸氧时 FiO 2 不应超过 60%E ARDS 的病人应低浓度低流量吸氧22 误吸时发生的肺损伤程度与直接相关A 误吸的胃内容物的量B 误吸的胃内容物的 PH 值C 病人的年龄D 选择的麻醉药的种类E 麻醉方法23 急性肺水肿时维持气道通畅的方法是：A 充分负压吸引B 充分负压吸引加雾化吸入C 充分
8、负压吸入加吸入 95% 乙醇D 吸氧加吸入 75% 乙醇E 鼓励病人咳嗽 、咳痰24 下列哪些不是急性心衰的诱因A 感染B 妊娠与分娩C 心律失常D 脱水E 酸中毒和高血钾25 出现过敏性休克应立即注射：A 地塞米松B 多巴胺C 肾上腺素D 异丙嗪E 去甲肾上腺素26 下列哪项表现是感染性休克的特有症状：A 皮肤苍白，四肢湿冷B 神志淡漠或烦躁不安C 脉搏细弱、呼吸增快D 皮肤潮红、四肢温暖，无力E 尿少、血压下降27 术中输血最重要的目的是A.改善微循环B.补充凝血因子C.纠正血容量丢失D.改善氧的运输能力E.提高机体免疫力28 一位司机在饭后发生车祸，全身多处受伤，昏迷。现场抢救和在转运途
9、中，维持呼吸道通畅的最好方法是：A 口咽通气道B 气管内插管C 托下颌D 插入带气囊的气管导管E 气管切开29 危重病人实施完全胃肠外营养的时机是A. 发生低血糖昏迷时B.发生营养障碍时C.创伤后即刻D.代谢反应急性期（ 25 天）过后E.有饥饿感时30 下列哪个不是 CVP 常用的测压途径：A 右颈内静脉B 左颈内静脉C 锁骨下静脉D 右股静脉E 颈外静脉二、多项选择题（15 1分=15分）1 肠内营养的优点有A 维持肠黏膜的屏障功能B 使用方便，价格较廉C 促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养吸收和利用D 在同样能量和氨摄取条件下，肠内营养对病人体重增加优于全静脉营养E 营养物质经门静脉输送
10、到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节2 关于米力农正确的是A 有正性肌力作用B 属儿茶酚胺类C 属磷酸二酯酶 抑制剂D 属洋地黄类强心药E 有降低外周血管阻力作用3 影响心肌耗氧量的三个主要因素A 心率B 血容量C 心肌收缩力D 冠状动脉灌注压E 心室内压4 呼吸衰竭并发右心衰竭的原因A 心肌损害B 心脏后负荷增加C 低氧引起中枢神经系统损害D CO2 潴留使外周血管扩张E 肺动脉高压5 凝血机制障碍可致外科手术过程出血，主要因素有A 凝血因子异常B 麻醉药物对凝血机制有一定影响C 休克D 手术期间输人大量库存血E 某些脏器手术影响毛细血管功能6 关于 MODS ， 下列说法哪些是正确的？A
11、指在严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系统器官功能损害和障碍。B 器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，则称为 MOFC MODS 的发病机制与全身性炎症反应失控有关D MODS 的发病机制与肠道细菌移位有关E MODS 一旦治愈，不遗留器官损伤的痕迹7 下列哪些药物可以降低心肌的氧耗？A. 硝酸甘油B. 阿托品C. 肾上腺素D. b 受体阻断剂E. b 受体激动剂8 CPR 时关于除颤的说法哪些是正确的？A. 大多数成年人，突发性非创伤性心搏骤停的原因是室颤。B. 室颤的最有效的治疗是电除颤C. 早期除颤是决定病人能否存活的重要因素D. 除颤成功可能性随时间推移
12、而迅速降低E. 如果室颤是细颤，应使用肾上腺素，再除颤9 下列哪些疾病是高压氧治疗的适应症A. 空气栓塞B. 一氧化碳中毒C. 早产儿呼吸窘迫D. 自发性气胸E. 氰化物中毒10 下列哪些是过敏性休克的临床表现：A. 喉水肿、喉痉挛B. 面色苍白、四肢厥冷、血压下降C. 头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安D. 全身皮肤潮红、有荨麻疹E. 晕劂、昏迷、抽搐11 下列哪些是大量输血的并发症A. 凝血功能障碍B. 急性容血反应C. 低温D. 枸 椽酸中毒E. 酸碱失衡，血钾异常12 在机械通气时关于气道压力正确的是：A. 成人一般维持在 1520cmH 2 OB. 小儿一般维持在 1215cmH
13、2 OC. 胸肺顺应性降低，气道压也降低D. 呼吸道不通畅时，气道压升高E. 呼吸性酸中毒时，气道压升高13 成人机械通气时，一般用较大潮气量（ 1015ml/kg ）和较慢频率（ 1012 次 /min ），其作用是：A. 使病人对呼吸困难的的敏感性降低，微弱的自主呼吸容易消失B. 有利于二氧化碳排出和降低平均胸内压，以利于静脉回流C. 可以防止阻塞性肺疾病的病人内源性 PEEP 的产生D. 降低肺不张的发生率E. 减少了呼吸性碱中毒的发生14围术期病人的体液补充量应包括A. 每日的正常基础生理需要量B. 麻醉术前禁食后液体缺少量C. 每日的排尿量D. 麻醉手术前病人存在非正常的体丢失E.
14、麻醉手术期间体液在体内的再分布15 下列哪些是正确的？A. 脑血管对 CO 2 很敏感， CO 2 是脑血管最强的生理扩张剂B. PaCO 2 少量增加，脑血量会显著增加并增加 ICPC. PaCO 2 少量增加，脑血量会显著降低并降低 ICPD. 过度通气使 PaCO 2 降至 30mmHg 时可产生脑血管收缩， ICP 下降E. 过度通气使 PaCO 2 降至 30mmHg 时可产生脑血管扩张， ICP 上升三、名词解释（ 5 2分 10分）1 A-aDO 22 ALI3 TPN4 CVP5 第三间隙四、简答题（ 8 5分 40分）1 如何鉴别心源性肺水肿与非心源性肺水肿？2 AHF 的“
15、三高、三低、两水肿”指的是什么？3 SIRS 的临床诊断标准？4 何谓 PEEP ，其优缺点是什么5 从危重病人管理的角度，影响颅内压的因素有哪些？6 请回答代谢性酸中毒的病因以及机体如何代偿？7 50kg 成年女性， Hct37 ，术前凝血象正常，术前禁食 8 小时，手术时间 3 小时，为胆囊切除术。试问该患者围术期生理需要量和额外补充量各为多少？8 人体渗透现象主要发生的部位在哪里？以及每个部位起渗透作用的主要物质是什么？五、论述题（ 2 10分 20分）1 男性， 57 岁。左季肋部被汽车撞伤 5 小时，全腹胀痛伴口渴，心悸，头晕 1 小时。患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧
16、烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。 1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体： T 37 ， P 120 次 / 分， BP75/50mmHg 。神清，面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音 阳性， 肠鸣音可闻，弱。辅助检查： RBC 2.69 10 12 /L ， PLT 176 10 9 /L ， WBC 7.7 10 9 /L ， Hb 55g /L 。 试分析此病例，提出完整的诊断，详述其治疗方法。2 妇科，女患， 43 岁。术前诊断子宫多发肌瘤，拟行子宫次全切除术
17、。术前查体： BP120/80mmHg ， P 62 次 / 分；化验室检查： Hb 90g /L ，正常余者 ； ECG ： 正常心电图。入手术室后，监测血压、心电、脉搏血氧饱合度。行腰硬联合麻醉，麻醉药：布比卡因 15mg （ 2ml ）加 10% 葡萄糖 1ml 。操作顺利，平卧位后，即发现心率快速下降，患者恶心，耳语。随即患者意识消失，呼吸停止，心电图显示室颤，血压测不出。 试分析引起心跳骤停的原因，诊断的依据，如何进行心肺脑复苏。窗体底端哈尔滨医科大学2003级麻醉专业危重病医学期末考试试题答案一、单选项选择题（15分，每题0.5分）1 C 2E3A4C5B6D7E8E9B10D11
18、 A12A13A14C15D16C17B18D19B二、多项选择题（15分，每题1分）1ABCE2ACE3ACE4AE5ABCDE6ABCDE7AD8ABCDE9ABE10 ABCDE11 ACDE12 ABC13 ABCD14 ABDE15 ABD三、1A-aDO2：指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值（1分），是判断氧弥散能力的一个重要指标（1分）。2ALI和ARDS：指由各种非心源性原因导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合症（1分），表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿。（1分）TPN：是通过消化道以外途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营
19、养物质（1分），以达到预防和纠正营养不良，增强病人体质和对创伤耐受力，促进病人早日康复目的（1分）。CVP：指腔静脉和右房交界处的压力（1分），是反映右心前负荷的指标（1分）。第三间隙：第三间隙：又称非功能性细胞外液（1分），手术创伤等可使大量功能性细胞外液进入新形成的急性分隔性水肿间隙导致功能性细胞外液减少。（1分）四、简答题（40分，每题5分）1心源性肺水肿与非心源性肺水肿鉴别要点？病史、体格检查和常规实验室检查：有无肺部或肺外感染及可能引起肺损伤的病因或疾病；有无心脏病病史及低CO状态（1分）；有无心肌心肌酶升高,及B-BNP500Pg/ml。（1分）胸部X线片：心影是否正常，有无外周性
20、浸润及Kerley B。（1分）心脏超声（经胸或食道）：心脏结构是否正常，左室功能是否正常。（1分）肺动脉插管：监测PCWP及PADP-PCWP的差值。（1分）2AHF的“三高、三低、两水肿”指的是什么？答：高血氮、高假性神经递质、高芳香氨基酸（2分）；低血糖、低血钾、低蛋白血症（2分）；脑水肿、肺水肿（1分）。3SIRS的临床诊断标准？答：体温38度或90次min（1分）；呼吸20次min或PaCO212.0109L或0.10（1分）；符合其中两条或两条以上即可诊断（1分）。4何谓PEEP，其优缺点是什么答：PEEP即呼气末正压（1分），是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，呼气终末借助于
21、装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。（1分）其优点：PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。（2分）其缺点：PEEP可增加胸内压，影响心血管功能。（1分）5从危重病人管理的角度，影响颅内压的因素有哪些？答：动脉二氧化碳分压（1分）、动脉氧分压（1分）、血压（1分）、中心静脉压（1分）和药物、低温等（1分）6请回答代谢性酸中毒的病因以及机体如何代偿？答：代谢性酸中毒可发生在H+产生增多和(或)排出受阻并积聚时。前者主要发生在组织血流减少(如休克)、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于肾功能不全或衰竭（1.5分）。
22、代谢性酸中毒亦可发生在HCO3丢失过多时，例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时（1.5分）。作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致PaCO2下降，从而可减轻pH下降的幅度。（1分）。这种病人的AB、SB均下降，但ABSB（1分）。750kg成年女性，Hct37，术前凝血象正常，术前禁食8小时，手术时间3小时，为胆囊切除术。试问该患者围术期生理需要量和额外补充量各为多少？答：围术期生理需要量（104+102+301）（8+3）990ml。（2分）。额外补充量：胆囊切除术为中等创伤手术（1分）。，额外体液需要量24ml/kg，（1分）。故该患额外补充量为50（24ml/kg）100200ml。（
23、1分）。8人体渗透现象主要发生的部位在哪里？以及每个部位起渗透作用的主要物质是什么？答：主要发生在由细胞膜分隔的细胞外液(ECF)与细胞内液(1CF)之间（1分）和由毛细血管壁分隔的血浆与组织间液(1SF)之间（1分）。在ECF与ICF之间起渗透作用主要物质是无机盐（1分），Na是ECF渗透性的主要决定者，而K主要决定ICF的渗透性（1分）。因蛋白质不易通过毛细血管壁，所以蛋白质(尤其白蛋白)是血浆与ISF之间起渗透作用的主要物质（1分）。五、1男性，57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时，全腹胀痛伴口渴，心悸，头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨
24、折，卧床休息和局部固定后感觉好转。1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体：T 37，P 120次/分，BP75/50mmHg。神清，面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音可闻，弱。辅助检查：RBC 2.6910 12 /L，PLT 17610 9 /L，WBC 7.710 9 /L，Hb55g/L。试分析此病例，提出完整的诊断，详述其治疗方法及采用此方法的根据。（10分）答案：诊断：胸腹部闭合性损伤，左侧肋骨骨折，脾破裂，失血性休克。（2分）补充血容量：(1)原则：在保证输液通畅的前提下，做到“
25、缺什么，补什么”。(2)补液量：常为失血量的24倍。晶体液与胶体液之比例为3:1，因血红蛋白60gL，应补充全血。(3)补液速度：原则是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限。然后再根据CvP或PAWP与血压关系，以确定输液量及速度。(4)补液种类：A平衡盐溶液；B胶体液；C全血。（4分）积极处理原发病：因病人有内脏大出血，应行手术治疗，但在未行手术彻底止血前，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，应限制（低压）复苏。（2分）血管活性药物的使用：因为病人出现低血压，如果在充分补血、补液后或无法及时扩容时，应使用升压药物（2分）2妇科，女患，43岁。术前诊断子宫多发肌瘤，拟行子宫次全切
26、除术。术前查体：BP120/80mmHg，P 62次/分；化验室检查：Hb90g/L，正常余者；ECG：正常心电图。入手术室后，监测血压、心电、脉搏血氧饱合度。行腰硬联合麻醉，麻醉药：布比卡因15mg（2ml）加10%葡萄糖1ml。操作顺利，平卧位后，即发现心率快速下降，患者恶心，耳语。随即患者意识消失，呼吸停止，心电图显示室颤，血压测不出。试分析引起心跳骤停的原因，诊断的依据，如何进行心肺脑复苏。答案：（一）原因：麻醉平面过广，外周血管扩张，回心血量急剧减少，血压下降，冠状动脉供血不足；心交感神经受抑制（2分）（二）复苏要点1尽早除颤（1分）2面罩控制给氧，并进行气管插管、机械通气（1分）。3人工循环（胸外心脏按压），按压频率为100次（1分）。4药物：肾上腺素、血管加压素、抗心率失常药物、碳酸氢钠的应用。（2分）5脑复苏：低温、脱水、高压氧、激素、控制血糖等（3分）