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1、肺气虚寒型慢性鼻服用温肺通窍汤的临床观察本文是中医论文，本研究为临床试验，家长难以接受未有有效临床疗效的药物，因此收集到的样本量太小，加上鼻窦黏膜的恢复及再复发的时间有待商榷，即随访时间尚不足以有理有据地评价远期临床疗效，所以本研究有待进一步扩大患者的数量，延长随访时间，以求更好的分析并评价温肺通窍汤对儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床治疗效果；其二，本研究用药时间较长，患儿对于汤药有抵触心理，又因此研究为开放性研究，无法确认药物的用药时间是否规律，疗程是否真的足够，无法确认这些因素对于试验的结果是否有影响；其三，儿童慢性鼻-鼻窦炎的发病机制到目前为止尚不明确，单凭中药汤剂治疗的临床疗效说服力远远不够；
2、其四，由于患儿家长对x线或者CT有抵触心理，担心摄片对患儿身体有影响，因此导致本试验很难采集到相应的辅助检查指标，所以此后的工作中我们会进一步完善。.引言古代曾有许多医家研究鼻渊，他们认为，这种病病情缠绵，很难治愈，大多由肺、脾脏气虚损，邪气长期留宿，潴留鼻窍等原因造成。古书寿世保元·卷六·鼻病中曾指出:鼻流涕，久而不愈，乃成脑漏，必因亏损元阳。;现代医家将鼻渊的病理特征分为实证和虚证，小儿所患鼻渊，因其特有的生理特点，主要病理特征表现为虚证，而虚证中最常见于肺气虚寒型;，因此本研究主要针对肺气虚寒型鼻渊，采用温肺益气，通鼻窍;为本病的治疗原则。.第一部分文献综述1
3、中医对鼻渊的认识及研究进展本研究旨在通过观察温肺通窍汤对肺气虚寒型儿童慢性鼻-鼻窦炎的症状积分、个别症状改善程度及用药后复发率影响，目的评价其临床疗效，找到儿童慢性鼻-鼻窦炎的有效治疗方剂，为儿童的健康提供更好、更安全、更可靠的保障。在中国，目前关于CRSwNP和CRSsNP的患病率和发病率的流行病学研究还未起步，值得我们开展多中心联合研究，了解CRS在我国的患病及发病情况，寻求更为合适的治疗方法，从而为CRS的临床防治提供依据。儿童慢性鼻-鼻窦炎一病在儿童疾病中愈发常见。虽然尚不知儿童慢性鼻-鼻窦炎的确切发病机制，但由于儿童不会表达并且鼻窦根据年龄发育的不同，鼻窦炎的症状常被忽视或未被识。因
4、此，中医治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎不只是简单的对症治疗，应从整体出发，辨证论治，针对疾病的本质进行治疗，以达到治病求本的目的。因此，探索儿童慢性鼻-鼻窦炎方面中医药有一定势，但仍有一定的局限性。总之，相信随着中医药对儿童慢性鼻-鼻窦炎研究的不断深入必将展现出中医药产业的优势。2西医对儿童慢性鼻-鼻窦炎的认识及研究进展通过在鼻黏膜上刮取、刷取或鼻腔灌洗的方式获取分泌物，经过涂片、染色，镜下观察细胞学特征，谓之鼻细胞学检查。该检查简单、易行，且有较好的临床指导意义。现阶段，由于儿童鼻窦解剖结构的原因，一般不选择手术，主要还是以保守治疗为主，目前还是依赖于药物治疗，目的在于有效地抗击炎症以及水肿。（1）
5、抗菌药物：慢性鼻-鼻窦炎的治疗过程中，除非急性期外，一般情况下不使用抗菌药物。临床经验用药常推荐-内酰胺酶类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎，其疗程至少2周。（2）鼻用糖皮质激素：鼻用糖皮质激素作为急、慢性鼻窦炎线用药的目的在于它能有效的抗炎和抗水肿。（3）鼻腔冲洗：临床上使用的常规治疗手是用生理盐水、2.3的盐水或者高渗盐水对鼻腔进行冲洗，主要作用是刺激鼻黏膜黏液纤毛的活性、提高纤毛清除的速率以及改善鼻腔局部微环境，此种方法可有效改善鼻部症状。（4）抗组胺药：参照儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆），对伴有变态反应者可全身和（或）局部使用第二代或新型H1抗组胺药。.第三部分研究结果.231
6、试验病例情况.232基线资料可比性分析.233疗效性分析.24第四部分讨论.281温肺通窍汤的创立思路.282温肺通窍汤的组方特点.283温肺通窍汤治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的心得体会.284单味药研究.295问题与展望.32结论.34.第四部分讨论1温肺通窍汤的创立思路虽然尚不知儿童慢性鼻-鼻窦炎的确切发病率，但由于儿童大多不会表达而被忽视，从而从错过最佳治疗时期。近年来，研究观察表明鼻窦炎多见于儿童,门诊多数患儿家长因孩子长期鼻塞、流涕而烦恼.因此，本人通过查阅图书馆内所藏书籍及古典文著，结合自身所学知识，制定相关试验，分析数据并得出结论，只为寻求治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的合理用药及方法。经查阅
7、古籍，兰室秘藏卷上：温肺汤，别名温肺散，（景岳全书卷六十），处方：丁香0.6克，防风、炙甘草、葛根、羌活各3克，升麻、黄耆各6克，麻黄12克，此方主治鼻子因堵塞而不能闻到香味或臭味，并且眼多眵泪的症状。证治准绳中也提到温肺汤主治肺经寒湿所致鼻窒。两个文献均讲述了对症治疗鼻病肺气虚寒型的有效方剂，根据酌情加减，化裁为温肺通窍汤，希望有效帮助深受鼻窦炎困扰的儿童。2温肺通窍汤的组方特点温肺通窍汤组方由：黄芪、升麻、葛根、羌活、防风、炙麻黄、五味子、丁香、炙甘草、生牡蛎、鱼腥草、皂角刺、白芷十三味药组成。自创温肺通窍汤的基方温肺汤出自兰室秘藏c-鼻窦炎，取得了较好的疗效。方中所提及的麻黄是经炮制后的
8、炙麻黄，其挥发油含量显著降低，可有效达到缓和发汗作用；炙甘草，甘温，主要发挥的功效是补脾、补胃和益气复脉；黄芪、升麻、甘草温补阳气以抵御外邪，丁香以温胃和中，胃和则气生，助芪草益气固表；麻黄、防风、羌活以疏散外邪。将上诉所提及的药合起来服用，可以达到益气固表，散邪通窍，化湿祛涕的功效。在原有温肺散寒的基础上，增加生牡蛎软坚散结，鱼腥草清热解毒，皂角刺消肿散结，这三味药都能消肿大之鼻甲，还能清涕。此外，这三味药的西医药理都能抗菌、抗炎和免疫调节。全方既有温补药，又合清热制约，还有补肺气、敛肺气之药，外加疏散外寒，正中肺气虚寒之证型。.结论1.温肺通窍汤治疗肺气虚寒型儿童慢性鼻-鼻窦炎临床疗效甚好；2.温肺通窍汤能够改善肺气虚寒型儿童慢性鼻-鼻窦炎患儿的鼻塞、流涕、嗅觉障碍、鼻甲肿大等症状；3.温肺通窍汤能有效降低儿童慢性鼻-鼻窦炎的复发率。展望：随着医疗技术和医疗环境的优化，现代医学对鼻窦炎发病机制和病理生理学的研究愈发深入。其中，中医药在治疗慢性鼻-鼻窦炎以及防止其复发等方面有着令人满意的效果。今后，广大医学者有必要加强中医药在治疗鼻窦炎的作用研究，建立完善的、具有中医药特色的治疗方法。参考文献（略）