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1、自拟荆桔汤治疗小儿感冒（风寒夹痰证）的中医临床观察引言小儿感冒是最为常见的一种儿童疾病，同时也是多种疾病的早期临床表现，及时合理的治疗可以阻断病情进一步发展，减轻疾病给儿童生活带来的不便，并可减轻家庭负担。虽然小儿感冒大多有一定自限性的特点1，但急性期的发热、咳嗽会给患儿带来严重不适并影响其生活质量，更由于儿童独特的体质特点，其病情发展迅速，若没有得到及时恰当的治疗，可引起肺炎、高热惊厥等严重并发症2，因此积极而合理的治疗是极其重要的。西医通常予以对症支持治疗及针对病因的抗感染治疗，但目前小儿感冒滥用抗生素的状况屡见不鲜，严重危害了儿童身体健康3。而中医药在治疗小儿感冒方面理论体系与临床经验均
2、较为成熟，治疗上更注重因人制宜，更注重小儿特殊的体质，更注重小儿独特的病理生理特点对疾病发生发展、转归、治疗用药及愈后中所产生的影响。此种因人制宜的治病思维在小儿感冒治疗过程中有重要的指导意义，导师在临床中谨守此则，把握病机转化规律，治疗小儿感冒不仅用药精简，而且疗效显著。小儿感冒单纯的风寒或风热证在临床当中往往难以见到，多寒热夹杂，究其原因与目前小儿体质有关，生机旺盛、脾常不足是小儿常见的生理、病理特点，随着当今社会物质条件不断的丰富，家长唯恐营养不足，常给予高能量食物，而小儿肠胃往往却难以消化吸收而成积滞，如幼幼集成中所述谷肉果菜肆其饮，因而停滞中焦，食久成积;，食滞日久则蕴郁化热，因而形
3、成痰热、食火等内热体质。此种体质小儿一则容易感受外邪，二则感邪后更易从阳化热，往往形成表邪未解、里热已炽的状态，其治则不仅要解其表邪更应兼顾清其里热，故应宜采用宣清并用、寒温并施的治法，治疗外感风寒夹痰之证宜结合小儿体质抓住其病机变化。自拟荆桔汤是导师治疗小儿感冒风寒夹痰证的多年临床经验总结，全方在大量解表散寒、宣肺化痰药的基础上加用少量寒凉清热之品，是宣清并用、寒温并施法运用的具体体现，不但疗效显著，而且简便价廉，深受患儿家属青睐。本研究拟观察自拟荆桔汤治疗小儿感冒（风寒夹痰证）的临床疗效及安全性，北京同仁堂儿感清口服液具有解表清热、宣肺化痰之功，其药物配伍上与自拟荆桔汤有异曲同工之妙，且治
4、疗小儿感冒疗效可靠，故选用儿感清口服液作为阳性对照药物，真实的评价自拟荆桔汤的临床疗效及其安全性，并注重体质因素在疾病中的运用，为小儿感冒中药新药的研发提供前期的临床依据。.第一部分资料与方法1临床资料1.1病例来源选自2016年6月至12月就诊于湖南中医药大学第一附属医院儿科门诊的病人，共收集80例。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准参照诸福棠实用儿科学4中急性上呼吸道感染诊断标准制定。（1）症状：发热、恶寒、无汗、咳嗽、咳痰、鼻塞流涕、喷嚏；（2）体征：体格检查可见咽充血、扁桃体肿大，肺部听诊呼吸音正常或者呼吸音粗；（3）实验室检查：一般病毒感染者的血常规提示：白细胞计数多为正常或降低，
5、中性粒细胞比值多降低而淋巴细胞比值升高；细菌感染者血常规示白细胞计数及中性粒细胞均增多。.2研究方法2.1病例分组本研究共纳入80例患儿，采取随机对照的分组方法将其分为观察组40例，对照组40例，其中观察组予自拟荆桔汤、对照组予儿感清口服液，两组在一般资料（年龄、性别及生命体征）进行均衡性检验以保证两组之间的齐同可比性。自拟荆桔汤，所有药材均来自湖南中医药大学第一附属医院的门诊中药房。方药组成：荆芥5g，防风5g，连翘3g，芦根10g，杏仁5g，桔梗3g，桑白皮5g，地骨皮5g，白前3g，百部3g，甘草2g。煎服方法：首先用冷水浸泡中药20-30min，水量约高于药面约2-3cm，且浸泡后水不
6、用倒出；其次用大火将水煮开，其后将火调小以保持沸腾的状态，煎煮约20min；再加第2次冷水煎煮约20min，最后将两次煎出药液混合一起，日1剂，1日总量约150ml，一日3-4次，疗程为3天。.第三部分讨论.121中医学对小儿感冒的认识.122西医学对小儿感冒的认识.133导师对小儿感冒的认识.133.1对小儿感冒特点的认识.133.2小儿感冒之病机变化往往以寒热夹杂多见.143.3治疗小儿感冒之风寒夹痰证，宜解表化痰兼清里热.144组方分析.145现代药理学研究.156自拟荆桔汤的临床疗效探讨.167问题与展望.17第四部分结论.18第三部分讨论1 中医学对小儿感冒的认识小儿的形体结构、生理
7、功能、疾病发病情况、疾病演变等方面与成人有所区别，因此在疾病的防治过程中不能将小儿看成是成人的缩影，把握小儿独特的生理、病理特点，对小儿疾病的治疗有重要作用。古代历代医家对小儿生理特点不断的认识并在实践中不断的发展，灵枢·逆顺肥瘦中论述婴儿者，其肉脆、血少、气弱;8是最早关于小儿生理特点的论述，随后历代医家对小儿病理生理特点概括起来主要有纯阳理论、稚阴稚阳理论、少阳理论、五脏有余不足理论11-13：其中少阳理论;比稚阴稚阳理论;更能展现小儿生机盎然、修复能力强的特点，比纯阳理论;更能展现阴阳动态平衡的特点且强调阳气的作用；五脏有余不足理论;则更为全面详尽的概括了小儿各脏腑的生理特
8、征，如钱乙所述：五脏六腑成而未全，全而未壮;，万全在此基础上提出了肝常有余，心常有余；肺常不足，脾常不足，肾常虚;之著名的三有余，四不足;理论，对后世颇有指导意义。小儿感冒是临床当中最为常见的疾病，因小儿独特的生理病理特征，其临床表现与成人稍有差异，常易形成夹痰、夹惊、夹滞之证。小儿肺常不足，贵为娇脏，且肺窍通于鼻、其华在皮，外邪侵袭则最易侵犯鼻及皮毛，继而邪气渐入，致宣发及肃降功能失调，津液不能正常输布于全身聚而为痰，形成感冒夹痰之证。小儿脾常不足，饮食不知饥饱，加之家长喂养不当，则易为饮食所伤，形成积滞，积滞易化热，内热往往易蕴积并外蒸于肌表，夜卧时多易汗出，故外邪乘虚袭入，内外之邪交杂合而为病，形成感冒夹滞之证。小儿本身神气怯懦，感邪之后更易受惊吓，甚则出现抽搐、惊厥等感冒夹惊之证。.结论本研究通过观察自拟荆桔汤治疗小儿感冒（风寒夹痰证）的临床疗效得出：自拟荆桔汤在退热起效时间、解热时间上均要短于儿感清口服液，表明自拟荆桔汤的退热作用明显，且自拟荆桔汤对于咳嗽症状的改善作用明显；自拟荆桔汤对小儿感冒（风寒夹痰证）的其他次要症状如恶寒、无汗、咳痰、鼻塞、流涕、喷嚏均有改善作用；自拟荆桔汤治疗小儿感冒(风寒夹痰证)不良反应发生率低且程度轻微，安全可靠。总之，自拟荆桔汤临床疗效可观且安全可靠，值得临床推广。.参考文献（略）