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1、神经源性膀胱的康复护理,金华市中医院 20病区 王清波,概念,控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因,病因所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍,神经源性膀胱的分型,并发症,神经源性膀胱的治疗目标,1保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围。 2、恢复或部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿路，预防泌尿系感染，提高患者生活质量,神经源性膀胱的治疗,清洁间歇导尿,清洁间歇导尿,清
2、洁间歇导尿次数,清洁间歇导尿的注意事项,导尿前半小时配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射，但不可勉强。 导尿次数根据饮水量，膀胱容量及个别病情而定，如早上起床前、午餐前、晚餐前及睡前 每次自行小便和导尿的总量一般应少于500ML，避免膀胱过度胀满。 必须定时导尿，以免尿潴留及肾脏受损。 如导尿管难以插入，可先停5-30秒或把导尿管拉出2.5CM待身体放松然后慢慢再试。 睡前应导尿一次以排出小便，放空膀胱。 每1-2星期检查尿常规或中段尿培养 有发现有小便有血、混浊、恶臭，腰背部胀痛，发热，尿管不能插入或拔出应及时处理。,膀胱功能训练,膀胱功能训练是根据学习理论和条件反射原理
3、，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能。 包括行为技巧 、排尿意识训练 、反射性排尿训练、 代偿性排尿训练 、肛门牵张训练 和盆底肌训练。 对膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者禁用；泌尿系统感染、结实、高血压病、糖尿病和冠心病患者慎用。 制定饮水-排尿-导尿时间表是膀胱训练的基础。,常用膀胱功能训练方法,常用膀胱功能训练方法,常用膀胱功能训练方法,膀胱功能训练注意事项,患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法 逼尿肌-括约肌不协同型膀胱不适应采用膀胱训练，要避免因训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。 痉挛型膀胱训练时要观察有无自主神经反
4、射亢进的表现 膀胱训练应按计划坚持不懈，避免因效果暂时不佳 而终止训练。,饮水计划,饮水计划是患者进行间断式导尿法前的准备工作及当实行间断式导尿期间要遵从的，以避免膀胱因不能排尿而过度膨胀，损害其功能。 饮水计划中每日饮水量约1500-2000ML，要求逐步做到均匀摄入，即每小时125ml左右，睡前3小时尽量不饮水，避免膀胱夜间过度膨胀。 饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等，如饮了以上的流质，要减去饮开水的分量。 饮食避免辛辣食物、含巧克力的甜食和橘子等加重膀胱刺激症状的食物，避免利尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、玉米水、西瓜等。 饮水计划并非一成不变的，应根据患者的实际情况调整饮水时间及量，以保证患者间歇导尿时间安排在晨起、餐前、睡前。既不影响患者的功能锻炼，也不影响患者的睡眠，还要保证患者每次尿量保持在300-500ML，避免膀胱的过度充盈。,