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1、18例经尿道前列腺电切术术后早期并发症与预防性护理干预研究摘要：目的：探讨TURP术后早期并发症相关因素分析与预防性护理干预。方法：回顾性分析进行TURP手术的18例患者中术后并发症的临床资料，总结并发症的相关因素进行分析及提出相应的预防性护理干预对策。结果：给予充分术前准备，本组无死亡病例，但出现若干术后并发症现象，其中，经尿道电切综合征（TURS）3例，膀胱痉挛1例，术后感染1例，尿路综合征1例。所有并发症经积极治疗和预防性护理干预，均痊愈。结论：了解TURP术后并发症的临床特点，有助于护理人员对TURP术后采取预防性护理干预。关键词：TURP；并发症；护理干预经尿道前列腺电切术（TURP
2、）是腔道泌尿外科学中最常用的技术，具有手术时间短、创伤小、恢复快、住院时间短、疗效确切的优点。但术后早期常出现膀胱痉挛、出血、尿路感染等并发症，及时、有效地采取预防性护理干预措施，能有效降低早期并发症的发生率，促进患者术后早日康复。文章回顾性分析2009年6月2010年6月进行TURP手术的18例患者中术后并发症的临床资料，总结并发症的相关因素进行分析及提出相应的预防性护理干预对策，取得满意的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：选择我院2009年6月2010年6月进行TURP术患者18例，年龄5474岁，平均60.5岁；病程318年；均有典型的前列腺增生症状，经B超、直肠指诊或
3、膀胱镜确诊，术后病理检查均为良性前列腺增生。所有患者均无严重心脑血管疾病，思维正常，知情同意，愿意合作，且平均年龄、体重指数、术前血压、出凝血时间等经统计学处理差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法：本次手术前，先积极治疗各种基础病，选择敏感、低肾毒性抗生素控制尿路感染，直到病情稳定后再对18例患者实施TURP手术。18例患者均在连续硬膜外麻醉下进行TURP手术。采用美国ACMI 25.6F电切镜取截石位，插镜后观察膀胱颈、精阜，确定颈口至精阜距离，从颈部至精阜部切除腺体至前列腺外科包膜，TURP手术完成后插入三腔气囊尿管牵引压迫膀胱颈及腺窝。本次TURP手术的电切功率120
4、150 W，电凝功率5070 W，先用电切环于6点切取纵行标志沟至精阜，切除中叶，再切除两侧叶，换电切环功率为60 W，修整膀胱颈及精阜周围组织。冲洗液为5%葡萄糖液。 2 结果 给予充分术前准备，本组18例患者无死亡病例，但出现若干术后并发症现象，其中，经尿道电切综合征（TURS）3例，膀胱痉挛1例，术后感染1例，尿路综合征1例。所有并发症经积极治疗和预防性护理干预，均痊愈。 3 TURP术后早期并发症分析及预防性护理干预 3.1经尿道切除综合征（TURS）3例及预防性护理干预：已有文献研究表明【1】：经尿道切除综合征（TURS）是TURP术主要高危并发症之一，究其原因，这可能是因为TURP
5、手术中心脏负担加重，同时灌洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征，手术过程中如果不能及时纠正将出现低钠血症、水中毒、血压下降，甚至发生心力衰竭，病死率约为0.6%1.6%。本组18例手术患者中有3例患者术后412 h出现烦躁不安、恶心、血压升高、心率减慢，检查得知术后血钠含量130 mmol/L。 对于经尿道切除综合征的预防性护理措施：手术时，一定要确保引流管通畅，保持膀胱处于低压的状态，从而减少患者对冲洗液的吸收。严密观察手术患者的病情，早期发现TURS症状，护理时遵医嘱按照低钠综合征处理。本次手术观察对象中有20例患者由于护士发现及时，经积极
6、治疗后，症状很快得到控制，取得满意疗效。 3.2膀胱痉挛1例及预防性护理干预：医学上对膀胱痉挛的定义是指膀胱平滑肌或膀胱括约肌痉挛性收缩，无炎性反应变化。在临床上的表现以尿淋漓、暂时性闭尿和尿性腹痛为主要特征。本组18例患者术后12例患者出现了不同程度上的膀胱痉挛，其中1例患者症状严重。文章判断其原因，可能是由于手术创伤，以及留置在前列腺残窝的三腔尿管气囊压迫或者手术后膀胱冲洗、凝结在膀胱内血块刺激等易造成术后膀胱痉挛。从人类疼痛反应的研究中可以看出，患者神经过度紧张，内心焦虑等心理层面的因素也可诱发膀胱痉挛【2】。本次手术后，1例患者主要表现在患者感觉耻骨上胀痛难忍受，有急迫排尿感，持续滴注
7、的冲洗液返流，引流液颜色加深，甚至为全血。 对于膀胱痉挛的预防性护理措施：医护人员应该加强巡视，保持引流管通畅，对疼痛难忍者可用吲哚美辛栓1枚纳肛，或硬膜外导管接镇痛泵止痛，口服异搏定、地唑等解痉药物，并保持冲洗液的温度恒定在2632，速度必须控制在6080滴/min。当引流液变清亮后应该及时解除牵拉尿管，同时抽出气囊内液1015 ml。本组1例症状严重的患者，采用上述预防性护理措施后，均在24 h内得到缓解。 3.3术后感染7例及预防性护理干预：本组18例患者中，50%的患者术后有不同程度的发热，一般持续12 d后恢复正常，分析其原因，可能是与手术创伤、留置尿管及持续膀胱冲洗相关联。其中有1
8、例患者在术后2448 h内出现高热，该患者术前存在尿路感染，血凝块堵塞尿管导致尿液引流不充分所致高热。 对于术后感染预防性护理措施：保持尿管通畅，血块堵塞者可通过冲吸导尿管而抽出血块；保持冲洗引流系统无菌，更换引流装置时严格无菌操作；防止逆行感染，每天早晚用0.5%碘伏消毒尿道外口；严密观察患者体温情况，对高热患者做好降温护理。1例患者经充分抗感染治疗、对症护理后均得以康复。 3.4尿路综合征1例及预防性护理干预：根据已有文献可知尿路综合征的临床症状表现为：尿频、尿急、尿痛、尿频伴尿急和尿痛、排尿困难及尿潴留，而反复尿培养无细菌生长或菌落数104/ml。本组18例患者中，医护人员拔除患者的导尿
9、管后出现尿频、尿急、尿痛的患者约有30%，一般24 h后症状消失。 尿路综合征的预防性护理干预措施：护士需要告知患者拔除尿管后可能出现的一系列症状，让患者有充分的心理准备，这样可以让患者积极配合治疗，以提高治疗效果。本文研究对象中出现尿路综合征1例，患者积极配合治疗，均恢复正常排尿。 4 参考文献 【1】 周辉,周志耀,郑世广,等.经尿道前列腺汽化电切术治疗BPH疗效的初步观察.临床泌尿外科杂志,2008,6(2):250. 【2】 Horninger W,Jangetschek H,Borrtsch G.Transurethral prostatectomy mortality andmorbidity.JUro,2009,149(2):322.