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1、德阳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科 张萌 副主任医师,腮腺手术中耳大神经 和面神经总干解剖经验分享,初级面神经解剖 中级面神经解剖、耳大神经解剖 高级面部畸形的修复、Frey综合征的预防、 面神经修复,腮腺手术概论,腮腺的解剖,解剖耳大神经的必要性 耳大神经起于第二、第三颈神经，为颈丛皮支中最大的分支。它绕过胸锁乳突肌后缘，向上前方斜跨胸锁乳突肌表面，向下颌角方向走行，然后穿过颈深筋膜，沿颈外静脉后侧并与其平行上升，分成前、中、后三个终支，分布于腮腺、嚼肌下部、耳垂、耳廓后和乳突部的皮肤。耳大神经被损伤后，这些部位的皮肤即有麻木感。,耳大神经的解剖,耳大神经的解剖,耳大神经的解剖,1、颞支：支配额
2、肌和眼轮匝肌上部 2、颧支：支配眼轮匝肌下部和上唇诸肌 3、颊支：支配颊肌和口裂周围诸肌 4、下颌缘支：支配下唇诸肌及颏肌 5、颈支：支配颈阔肌,面神经的解剖,面神经的解剖,面神经的解剖,耳大神经的 解剖技巧一,耳大神经的 解剖技巧二,耳大神经的 解剖技巧三,面神经的解剖技巧,面神经解剖的三种方法： 一、颊支法 二、下颌缘支法 三、总干法：茎乳孔位置恒定，粗大，易辨认,面神经的解剖技巧：颊支法,面神经的解剖技巧：下颌缘支法,面神经的解剖技巧：总干法,病例示范,男性，50岁，右耳下包块3月。 查体：右侧腮腺区直径3厘米包块，活动度可。 彩超、CT：右侧腮腺包块。,常规S型切口,显露耳大神经,显露
3、耳大神经,游离耳大神经,解剖腮腺后缘，寻找面神经,在茎乳孔处寻找面神经总干,在面神经表面解剖腮腺浅叶,解剖面神经各分支，切除浅叶及包块,切除浅叶及包块，显露面神经,制作胸锁乳突肌瓣修复缺损,胸锁乳突肌瓣修复缺损,标 本,另一例耳大神经和面神经,腮腺深叶面神经解剖1,腮腺深叶面神经解剖2,腮腺深叶面神经解剖3,腮腺癌加颈清扫1,腮腺癌加颈清扫2,腮腺癌加颈清扫3,腮腺癌加颈清扫4,腮腺癌加颈清扫5术后,腮腺手术精华.mts,手术视频,总 结,1、腮腺手术中的面神经解剖，是一项有挑战性的工作 2、保留耳大神经可极大地提高患者生活质量 3、面神经总干位置 恒定、粗大，解剖容易，值得推荐,不足之处，敬请指正 谢 谢,