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1、水针刀联合颈2椎旁注射治疗颈源性头痛疗效探讨800字 摘要 目的 探讨水针刀联合颈2椎旁注射治疗颈源性头痛的临床疗效。方法 方便选取该院于2013年6月2014年4月收治的58例颈源性头痛患者，随机分为两组：对照组29例采用颈2椎旁阻滞法；观察组29例除采用颈2椎旁阻滞外，配合水针刀局部注射治疗。记录两组患者治疗前及治疗后1周、2周、3周、1个月、3个月的VAS疼痛评分、颈椎活动度（ROM）及患者疗效满意度评价。结果 观察组治疗后1周、2周、3周、1个月、3个月的VAS疼痛评分分别为（2.01.3）、（1.50.9）、（1.80.8）、（2.30.7）、（2.21.1）下降较对照组明显（P0.
2、05），具有可比性。 1.2 方法1.2.1 对照组 患者取坐位，常规消毒后，在穿刺点（下颌角水平与患侧胸锁乳突肌后缘交点）垂直进针，针尖触及横突回抽无血无液后，将消炎镇痛液10 mL（含有10 mg曲安奈德、0.25%利多卡因）缓慢注射，患者注药后取平卧位观察30min，肢体感觉、运动无异常及体征平稳方可离院。1次/周，共治疗3次。其他影响疗效评定的药物在治疗期间停止使用4。 1.2.2 观察组 取俯卧位，头向患侧转动45，在乳突内下1.5 cm处，标记该点。根据在患侧枕腱弓中点区域为枕大神经投影区，寻找最敏感的压痛点（与健侧对比），多可诱发出患者头痛，标记该点。C2-3棘突间旁开1.52.
3、0 cm为相对应的小关节，标记该点。消毒铺巾，取4号水针刀，针体后正中线与纵轴平行并垂直进针皮肤表面，体会直达骨面前及颈枕后筋膜变硬的软组织，可能感觉得到夹针，纵行切开数下，可能听得见切割病变软组织时踏雪样异常声音，感手下软组织变松弛即可回吸无血无液，后沿水针刀针芯给予消炎镇痛液2 mL（含0.25%利多卡因和0.5 mL天麻注射液）。水针刀颈椎旁治疗时进针不能过深，注意避免损伤枕神经、枕动脉、椎动脉。该操作结束后，让患者取坐位，进行颈2椎旁注射，注射方法同对照组。1次/周，共治疗3次，治疗期间停止其他影响疗效评定的治疗和药物。1.3 观察指标监测指标：分别记录治疗开始前、治疗开始后1周、2周
4、、3周、1个月、3个月时VAS疼痛评分和颈椎活动度（ROM）测评，并在治疗后3个月时统计患者对疗效满意率度。1.4 统计方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理和分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验。计数资料采用2检验，用n（%）表示。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术后VAS疼痛评分两组的患者VAS评分在治疗后1周、2周、3周、1个月及3个月较治疗前有明显降低（P0.05），但观察组疗效明显优于对照组（P0.05），如表1所示。2.2 两组患者颈椎活动度对比两组患者治疗后，颈椎活动度较治疗前均有明显改善（P0.05）。如图1所示。2.3 两组患者满意度的比较
5、对照组患者疗效满意度为65.52%；观察组的患者疗效满意度为79.31%，两组患者满意度比较差异有统计学意义（P0.05，见表2，图2）。3 讨论颈源性头痛最先由Sjaastad在1983年首次提出5，主要由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的慢性、反复头部疼痛为主要临床表现的一组综合征6。有报道指出单纯考虑局部注射糖皮质激素可以短期内消除炎症，但是疗效不持久。联合多种手段治疗颈源性头痛，以提高其疗效是我们一直探索的方向。水针刀技术是吴汉卿教授7在传统针刀技术上加以创新，可直接松解软组织筋膜结节，分离黏连，解除局部血管神经的卡压，而且可以介入药物和三氧，改善微循环，恢复了组织内力平
6、衡，对治疗软伤病、疼痛病等有确切疗效。在该研究中，观察组治疗后1周、2周、3周、1个月、3个月的VAS疼痛评分分别为（2.01.3）、（1.50.9）、（1.80.8）、（2.30.7）、（2.21.1）下降较对照组明显（P0.05），且疗效满意度79.31%明显高于对照组（PO.05）。该研究与何明伟等8在高位颈椎旁臭氧注射联合手法复位治疗颈源性头痛一文中提到治疗1周、1个月、3个月的VAS评分（2.01.0）、（2.01.0）、（2.81.5）相一致。综上所述，水针刀联合颈2椎旁注射治疗颈源性头痛疗效确切，疗效满意，值得临床推广。参考文献1 毛希刚， 肖克， 唐伟伟，等.神经阻滞联合小针刀
7、治疗颈源性头痛疗效观察.中国疼痛医学杂志，2013，19（8）：469-471.2 何明伟， 于密生， 郭玉娜，等. 高位颈神经阻滞联合臭氧注射治疗颈源性头痛的疗效分析J.中国医药，2013，8（5）： 626-628.3 全养雅，钱自亮，周玲君，等. 颈源性头痛临床诊断依据的分析研究J.中国疼痛医学杂志，2011，17（1）： 17-20.4 吴佳璇， 范儒军， 宋文学，等.颈源性头痛行颈2椎旁阻滞结合针刺治疗的疗效分析J.针刺研究，2013，38（5）：411-414.5 Chaibi A，Russell M B.Manual therapies for cervicogenic headache： a systematic review J.J Headache Pain， 2012，13（5）：351-3596 覃裕. 星状神经节阻滞与颈椎旁注射治疗颈源性头痛头晕的临床观察J.癫?G与神经电生理学杂志，2010，19（3）： 187，190.7 吴汉卿，水针刀微创技术：筋骨伤病M.北京：人民卫生出版社，2013.8 何明伟， 刘景， 倪家骧，等.高位颈椎旁臭氧注射联合手法复位治疗颈源性头痛J.中国临床医生，2012，40（9）： 50-53.（：2016-05-18）