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1、消痔灵预防混合痔术后晚期出血的疗效观察1200字 目的 观察消痔灵预防混合痔外剥内扎术后晚期出血的疗效。方法 采用随机对照单盲法将306例混合痔患者分为治疗组和对照组， 各153例。治疗组采用外剥内扎术后在痔上黏膜下层行消痔灵注射13 ml；对照组单纯采用外剥内扎术。比较两组满意率及有效率。结果 治疗组显效率和总有效率分别为77.8%和100.0%， 对照组显效率和总有效率分别为13.7%和96.7%， 两组比较差异有统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法1. 2. 1 手术器械及药品 对照组需痔疮手术切开包， 7号缝合针线， 治疗组另加4.5号针头， 10 ml注射器， 消
2、痔灵稀释液（消痔灵2%利多卡因0.9%氯化钠溶液=312）。1. 2. 2 手术方法 治疗组患者采用外剥内扎术辅助消痔灵注射。先予以外剥内扎术， 局部麻醉或骶管麻醉成功后， 取左侧卧位， 术区碘伏消毒， 铺无菌巾， 消毒肛管， 探查， 组织钳夹取痔核部分皮肤， 向外牵拉， 暴露内痔， 在外痔基底部两侧皮肤用剪刀做“V”形切口， 只剪开皮肤， 切忌损破静脉丛， 夹取皮肤， 钝性分离外痔静脉丛， 沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上分离， 并将痔块两侧黏膜切开少许， 充分显露痔块蒂部和内括约肌下缘， 用长弯止血钳钳夹痔核基底， 圆针带7号线， 于弯止血钳钳下弯处贯穿缝合结扎， 再用7号线结扎一道后；向外
3、牵拉痔核， 暴露痔上黏膜， 消毒， 用10 ml注射器抽取消痔灵稀释液配4.5号针头， 在结扎线上方， 与直肠呈45角进针， 刺入黏膜下层， 刺入后针头若能向左右移动即证明在黏膜下层， 抽吸无回血， 注入药液约13 ml， 局部黏膜稍隆起， 颜色稍变白即可；拔出针头后按住针眼片刻， 并轻轻按摩使药液均匀散开；剪除结扎痔核， 留1/3残端。同理处理其余两痔核。对照组患者采用外剥内扎术， 具体操作方法同上。1. 2. 3 术后处理 两组术后静脉滴注抗生素（头孢类+甲硝唑）2 d；术后3 d内给予流质饮食， 15 d内给予软食；换药1次/d， 1：5000高锰酸钾溶液坐浴， 九华膏外涂， 复方角菜酸
4、酯栓剂纳肛1枚。根据患者大便情况， 干燥者可给予麻仁丸口服；秘结者可睡前口服酚酞片100200 mg， 必要时开塞露2040 ml灌肠。1. 3 判定标准 参照1994年国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准， 自拟标准。显效：肛门便后无出血或便后微带鲜血；有效：便后少量出血（排便时滴血）；无效：便后大出血；总有效率=显效率+有效率。1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果治疗组显效率为77.8%， 对照组显效率为13.7%， 两组比
5、较， 差异统计学意义（P0.05）。见表1。治疗组有效患者滴血量为24滴， 持续时间为34 d；对照组有效患者滴血为312滴， 持续时间为69 d， 两者在出血量和时间上差异有统计学意义（P0.05）；对照组无效为5例， 其中4例为术后第9天大出血， 1例为第13天， 出血量100200 ml。治疗组术后出血量明显少于对照组， 出血时间相对缩短， 并有效预防了术后大出血的发生。3 讨论外剥内扎术是经典的治疗混合痔的手术方式， 即外痔剥离和内痔结扎， 因其疗效稳妥可靠， 临床上最为常用。术后出血是其主要并发症， 常发生于术后早期（多数在12 h以内）， 术后714 d的出血为晚期出血3。早期出血
6、多数在术区皮肤部位附近， 大部分由于结扎不紧或残端过短， 或结扎线脱落， 或出现出血点未处理， 纱布压迫不紧。本文治疗组及对照组患者均采取两道结扎线， 留取1/3痔核残端， 避免了结扎不牢滑脱， 并严格创面止血， 对搏动性出血点予结扎， 故均未出现早期出血。晚期出血多数位于术区的齿状线头侧， 多因术后痔核脱落坏死及创面修复期间剧烈活动， 或因大便干燥排便用力过猛， 使创面受损可致出血， 或术后伤口感染， 组织坏死， 血栓脱落而致出血。对照组4例晚期大出血均发生在术后第9天， 有效率患者在此时段出血量相对增加， 值得肛肠科医生防范和重视。消痔灵水溶液的主要成分为中药五倍子、明矾的提取物， 五倍子
7、其性酸而收涩， 主要成分是鞣酸， 具有明显的收敛、抗渗出、抑菌作用；明矾收敛涩肠， 其主要成份是硫酸铝钾， 在水溶液中铝离子对注射局部有较强的抗炎作用， 并可形成异物胶原纤维化， 这种纤维化组织可包绕痔内的静脉及小动脉， 使血管腔硬化、变细、闭塞4；消痔灵注射， 在痔上直肠黏膜， 纤维化的形成限制并且完全阻塞痔上静脉的根部， 同时痔蒂部位的痔上动脉及其分支也阻断5；因此在内痔结扎线脱落期间减少或阻断创面的血供， 可避免出血或大出血的发生。综上所述， 痔上黏膜下层行消痔灵注射对预防混合痔外剥内扎术后晚期出血有较好的疗效。可提高有效率满意率， 值得临床推广应用。参考文献1 荣文舟. 肛肠病手术技巧 . 北京： 科学技术文献出版社， 2007： 57.2 赵宝明， 张书信， 芮洪顺.实用肛门直肠病治疗学.北京：人民军医出版社， 2009：88.3 渡?昌彦， 上西纪夫， 后藤?M一， 等.直肠肛门外科手术操作要领与技巧.张宏， 译.北京：人民卫生出版社， 2012：137.4 张碧群.消痔灵结合外剥内扎治疗混合痔125例.陕西中医， 2010， 31（8）：1011-1012.5 张东铭.痔病.北京：人民卫生出版社， 2004：146.：2015-05-28