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1、1,掌骨骨折的治疗,2,解 剖 特 点 简 单 回 顾,小管状骨，排列成弓状 分掌骨头 、颈、 干 、基底 肌腱、肌肉、韧带附着点多 手内肌、手外肌、侧副韧带及腕掌部韧带,3,解 剖 特 点 简 单 回 顾,掌指关节：活动范围大，屈、伸、内收、外展及回旋运动；掌指关节两侧有侧副韧带附着； 腕掌关节：活动范围有限。拇指最大，屈、伸，内收和外展，以及轻微的旋转；第2、3腕掌关节相对稳定，第4-5腕掌有15-30度活动范围； 骨骺位置不同,4,解 剖 特 点 简 单 回 顾,各掌骨形态： 第1掌骨：最短粗，曲度最小，左右径最大，掌指关节掌面两侧有两个突起，2个籽骨； 第2掌骨：最长，掌骨底宽，上面有
2、3个关节面；内侧面关节 第3掌骨：较第2掌骨短，掌骨底上面关节与头状骨相连，内外侧关节面,5,解 剖 特 点 简 单 回 顾,各掌骨形态： 第4掌骨：掌骨底较小，上面有两个关节面，分别与钩骨、头骨相接；内外侧面 第5掌骨：掌骨底上面呈鞍状接钩骨，内侧面 第4、5掌骨头切线延长线与第3掌骨头关系,6,骨 折 的 特 点,掌骨骨折很常见 掌骨头、 颈、 干、 基底均可发生骨折 常向背侧移位 常并发掌指、腕掌关节的损伤，易被忽视,7,治 疗,多数骨折可以采用非手术治疗 不能维持复位时,则需要内固定,8,掌骨头骨折,多发第2、5掌骨； 闭合复位 掌指关节屈曲位石膏外固定 克氏针固定,9,掌骨颈骨折,多
3、发第5掌骨，其次第2掌骨；又称拳击手骨折、斗士骨折 很少侧方移位，多数嵌插。闭合复位方法，90-90度位复位固定； 第4、5掌骨颈允许30度的背向成角； 骨质缺损多或多发颈部骨折，外固定架 克氏针,10,11,12,掌骨干骨折,骨折大多不稳定， 复位后位置稳定可石膏外固定，包括相邻指，控制旋转； 短缩5mm，第2、3掌骨成角畸形必须纠正，4、5掌骨可有适当成角，但应小于掌骨颈；旋转畸形必须纠正 手术治疗,13,掌骨基底骨折,很少有侧方及短缩移位， 微小的旋转移位，可导致明显的指端偏移，影响握物功能； 并发腕掌关节脱位易漏诊，须复位、闭合穿针固定； 第5腕掌关节内骨折，须手术解剖对位,14,第1
4、掌骨基底骨折,关节内骨折与关节外骨折； 关节内骨折包括Bennett骨折、Roland骨折,15,Bennett骨折,纵向暴力使基底向近、背侧移动，撞击大多角骨 骨折线与纵轴平行，与关节腔相通，使基底一分为二 近侧骨折端不超过基底13，远侧桡背侧脱位,16,Bennett骨折,非手术治疗方法20余种 闭合复位易，固定难 指骨牵引加拇人字石膏 影像指导下经皮穿克氏针 直视下手术,17,Roland骨折,有别于Bennett骨折，骨折线呈T或Y型，基底碎成3块或以上； 骨折块较多，无法内固定的可闭合复位外固定，外固定架或骨牵引 骨折块较大手术治疗,18,手术治疗,可以延长为或形,正确的切口对功能和
5、美观都很重要,常采用背侧两骨中间的纵向切口,19,内 植 物,克氏针 小型钢板 螺丝钉 （直径2.7mm）,20,克氏针固定,适合开放性污染重或软组织挫伤重的掌骨骨折； 经济、方便 很少单根使用 穿针的位置,21,22,Bennett骨折克氏针内固定,23,24,25,小型钢板一般适合于闭合性骨折,良好皮肤覆盖 切口缝合时无张力 开放性骨折慎用,26,根据掌部骨折的部位、骨折的类型来决定单纯用螺丝钉固定或应用小型钢板螺丝钉固定。,27,28,关节内小块骨折适用单纯螺丝钉固定,29,掌骨干的斜形或螺旋形骨折适用单纯螺丝钉固定,30,掌骨干中1/3横形骨折，短斜形骨折适用于直的条形钢板固定,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,掌骨颈骨折适用于“”形钢板固定,43,44,45,46,47,掌骨基底骨折适用于“”钢扳或“”形钢板固定,48,49,50,51,钢板 螺丝钉优 点,提供稳定的固定 早期功能锻炼 缩短骨折愈合时间 防止和减少关节僵硬发生的机会,52,术后治疗,抬高患肢 周后主动功能锻炼 骨折愈合后功能恢复后取出钢板,53,治疗体会,重视掌骨骨折治疗。掌骨参与纵弓与横弓的形成； 掌骨板：无明显移位骨折或手法复位后稳定的横形骨折； 旋转畸形未纠正； 基底骨折处理应慎重；警惕旋转与脱位 头颈部骨折穿针有讲究,54,THANK,YOU,55,