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1、1,有机磷磷酸中毒,临床医学 （乡村医师）2010-4,2,病例：,患者，男，28岁菜农因腹时，呼吸困难，抽出一小时诊入，上午在菜地喷洒杀虫药1605时，未按操作规程工作，时时有药液溅身。中午自觉头晕，恶心、轻度腹痛，未作更衣及清洗卧床休息。,3,此后腹痛急促，不是呕吐，出汗较多。来院前呼吸急促，口鼻有大量分泌物，两眼上翻，四肢抽搐。入院时神志不清，呼吸困难，口唇青紫，两侧瞳孔极度缩小，颈胸部肌速颤动，两肺可闻水泡音，大小便失禁。,4,问题:,1.该患者应诊断为何种疾病？,1.该患者应诊断为何种疾病？依据是什么？ 2.该患者的发病机制？ 3.该患者的中毒症状有哪些？如何进行中毒分类? 4.该患
2、者中毒如何解救？,该患者中毒如何解救？,该患者中毒如何解救？,该患者中毒如何解救？,该患者中毒如何解救？,5,病理诊断,有机磷磷酸中毒,6,有机磷农药急性中毒的诊断依据,有确切的有机磷农药接触史；对硫磷（1605） 出现有机磷农药急性中毒的症状和体征；(头晕，恶心、轻度腹痛，腹痛；呕吐；出汗；呼吸急促；口唇青紫，两侧瞳孔极度缩小，闻水泡音，大小便失禁。),7,发病机制,有机磷+AchE 酶失活 Ach 中毒症状. 一旦中毒,须迅速抢救.,8,中毒症状,4. M样症状 心脏抑制、血管扩张、平滑肌收缩、扩约肌舒张、腺体分泌、缩瞳 N样症状：神经节兴奋，肌束颤动 中枢症状：兴奋不安，谵语、昏迷、全身
3、肌肉抽搐 、BP下降、呼吸麻痹。,9,急性胆碱能危象的程度分级, 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%。 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神 志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%。 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。,10,辅助检查,（1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测
4、定。,11,中毒救治, 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛 发。 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷 中毒存在胃血胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃 后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒 物吸收。 洗胃液选用清水 3-5%NB ,1:5000高锰酸钾溶液，对硫 磷,马拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。,12,中毒救治,2.解毒治疗 抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时 配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症 状消失，达到阿托品化。 阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略 高37.3-37.5， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰 音消失，须维持阿托品化1-3d。 盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择 性弱，（不易引起心率快）。,13,解毒药使用原则,合并、尽早、足量、重复,14,THANK YOU!,