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1、1,有机磷磷酸中毒,临床医学 (乡村医师)2010-4,2,病例:,患者,男,28岁菜农因腹时,呼吸困难,抽出一小时诊入,上午在菜地喷洒杀虫药1605时,未按操作规程工作,时时有药液溅身。中午自觉头晕,恶心、轻度腹痛,未作更衣及清洗卧床休息。,3,此后腹痛急促,不是呕吐,出汗较多。来院前呼吸急促,口鼻有大量分泌物,两眼上翻,四肢抽搐。入院时神志不清,呼吸困难,口唇青紫,两侧瞳孔极度缩小,颈胸部肌速颤动,两肺可闻水泡音,大小便失禁。,4,问题:,1.该患者应诊断为何种疾病?,1.该患者应诊断为何种疾病?依据是什么? 2.该患者的发病机制? 3.该患者的中毒症状有哪些?如何进行中毒分类? 4.该患
2、者中毒如何解救?,该患者中毒如何解救?,该患者中毒如何解救?,该患者中毒如何解救?,该患者中毒如何解救?,5,病理诊断,有机磷磷酸中毒,6,有机磷农药急性中毒的诊断依据,有确切的有机磷农药接触史;对硫磷(1605) 出现有机磷农药急性中毒的症状和体征;(头晕,恶心、轻度腹痛,腹痛;呕吐;出汗;呼吸急促;口唇青紫,两侧瞳孔极度缩小,闻水泡音,大小便失禁。),7,发病机制,有机磷+AchE 酶失活 Ach 中毒症状. 一旦中毒,须迅速抢救.,8,中毒症状,4. M样症状 心脏抑制、血管扩张、平滑肌收缩、扩约肌舒张、腺体分泌、缩瞳 N样症状:神经节兴奋,肌束颤动 中枢症状:兴奋不安,谵语、昏迷、全身
3、肌肉抽搐 、BP下降、呼吸麻痹。,9,急性胆碱能危象的程度分级, 轻度中毒:头晕,头痛,恶心,呕吐,出汗,胸闷,视力模 糊,无力等,瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%。 中度中毒:除上述以外,肌束震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸 困难,大汗,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神 志清楚或模糊,血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%。 重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔针尖大小, 肺水肿,全身肌束震颤,大小便失禁,呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。,10,辅助检查,(1)全血胆碱酯酶活性测定。 (2)毒物检测。 (3)尿中有机磷代谢产物测
4、定。,11,中毒救治, 脱去污染衣物,以肥皂水或清水冲洗体表,甲床缝隙,毛 发。 经口中毒者应选用胃管反复洗胃,持续引流,由于有机磷 中毒存在胃血胃及肝肠循环,应小量反复彻底洗胃, 洗至洗出液澄清,无味为止,洗胃液总量 10L左右,洗胃 后,可予持续胃肠减压,通过负压吸引胃内容物,减少毒 物吸收。 洗胃液选用清水 3-5%NB ,1:5000高锰酸钾溶液,对硫 磷,马拉硫磷禁用氧化剂,敌百虫禁用碱性溶液。,12,中毒救治,2.解毒治疗 抗胆碱药:与乙酰胆碱争夺胆碱能受体,拮抗乙酰胆碱的作用。 对抗呼吸中枢抑制,支气管痉挛,肺水肿,循环衰竭。 常用药为阿托品:其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时 配伍胆碱酯酶复能剂,重复给药,直至毒蕈碱症 状消失,达到阿托品化。 阿托品化:口干,皮肤干燥,心率在100次/分左右,体温略 高37.3-37.5, 瞳孔扩大,颜面潮红,肺部啰 音消失,须维持阿托品化1-3d。 盐酸戊乙奎醚(长托宁)新型的抗胆碱药:宜及早应用,对抗M、 N 和中枢神经系统症状,对M1M3作用强,对M2选择 性弱,(不易引起心率快)。,13,解毒药使用原则,合并、尽早、足量、重复,14,THANK YOU!,