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1、急危重症护理新进展学习体会,工作中遇到的问题？,一、怎样正确的测量生命体征？ 理论与实际数字不能结合 二、怎样观察病人病情 缺乏评判性思维 三、怎么汇报 医生护士关注点不一样，沟通的有效性,可逆阶段,不可逆恶化,患者,危重,死亡,缺乏经验的 医护人员,有经验的 医护人员,指南/客观标准,评分工具,早期护理预警评分系统,什么是早期预警评分系统？ 用简单的与疾病相关的生理评分系统来判断疾病变化和预后 加入专科指标来提前预判某一疾病的变化 可以衍生到护理管理的其他方面,浙大一院使用的EWS,预警评分处置,根据预警评分决定的转运模式(考虑人力资源),人工气道的管理,人工气道的固定与维持 保证人工气道通
2、畅 吸入气湿化 气囊管理、声门下吸引 气道分泌物的吸引,首先确认气管插管的位置,直视下见气管导管通过两侧声带 纤维支气管镜看到气管软骨环或隆突 呼气末二氧化碳波形描记（6次）,气管插管：刻度（距门齿）、松紧适宜、防止牵拉 气管切开：角度（居中，垂直）、松紧适宜、防止牵拉,人工气道气囊的作用,封闭气道，防止误吸 封闭气道，便于正压通气,气囊充气方法,1、机械通气时发现漏气就给气囊充气 2、用手指感觉充气囊的充盈度 3、气囊内注入气体的容量 4、最小漏气技术、最小闭合容积 5、应用气囊测压表,气囊管理,压力20cmH2O是发生VAP的独立危险因素 压力33cmH2O 引起支气管粘膜缺血甚至坏死,建议：25cmH2O气囊压30cmH2O,谢谢！,