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1、急性酒精中毒抢救流程,急诊科,一.概述：,1.酒,在人类文化历史中,已不仅仅是一种客观的物质存在,而是一种文化象征。功能独特,与人们生活密不可分。 2.中国酒文化源远流长,酒在中国传统文化中的历史地位和作用是无法替代的。 3.任何事物物极必反,酒精摄入过多将造成严重后果,急性酒精中毒已经成为急诊科最常见的中毒之一,无论是国内还是国外,发病率均呈上升趋势。 有研究甚至认为,酒精的危害超过海洛因。,二.定义：,急性酒精中毒俗称“醉酒”,系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料,引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病。 严重者可累及呼吸和循环系统,导至意识障碍、呼吸、循环衰竭,甚至危及生命。,三.代谢过程,
2、酒精含量： 酒精的主要成分即乙醇,各种酒中乙醇含量 1.啤酒3%-5% 2.黄酒12%-15% 3.葡萄酒10%-25% 4.低度白酒30%-40% 5.烈性酒(白酒、白兰地、威士忌)40%-60%,吸收代谢：,饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹饮酒则吸收更快。 20%在胃里吸收，剩余80%在肠道吸收 约90%乙醇在肝脏代谢,全过程约需24个小时,酒精代谢,成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇,大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起中毒。 不同个体中毒量、中毒程度、症状有很大的差异 一般而论,成人的乙醇中毒量为7580毫升/次,致死量为250500毫升/次。,四.发病机制,对中枢神经系统(C
3、NS)的作用： 1.乙醇能通过血脑屏障,对CNS的抑制呈剂量依赖性。小剂量可阻断突触后膜GABA受体，减弱GABA对中枢的抑制作用(兴奋期) 2.随着血中乙醇浓度的增加,继之皮层下中枢和小脑活动受累(共济失调期),逐步发展作用于网状结构,引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制,严重的发生循环、呼吸衰竭。,对CNS毒性作用呈剂量依赖性（总结） 1.小剂量饮酒,出现兴奋作用,乙醇作用于GABA受体,干扰GABA对脑的抑制作用,产生兴奋症状。 2.大剂量饮酒,毒害小脑功能,引起共济失调;作用于网状结构,引起昏睡和昏迷 3.极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢,引起呼吸循环功能障碍
4、。,2.对血管的影响,乙醇及其代谢产物存在扩血管作用；此外,乙 醇可诱导血管活性物质产生促使血管扩张和渗出;可导致颜面潮红等表现,甚至有效循环血量下降。,3.对营养代谢的作用,酒精主要影响维生素B1代谢,抑制维生素B1吸收及在肝脏内的储存,导致维生素B1缺乏。 维生素B1缺乏能量供应异常神经组织功能和结构异常。 维生素B1缺乏中枢和周围神经组织脱髓鞘和轴索变性,在肝脏代谢,增加肝脏负担,代谢产生大量还原型烟酰胺腺嘌呤(NADH),导致乳酸增高、酮体增高，形成代谢性酸中毒;糖异生受阻引起低血糖。,五.临床表现,兴奋期（轻度醉酒） 1. 11mmo/L(50mg/dl) 头痛、欣快、兴奋 16mm
5、o/L(75mg/d) 健谈、情绪不稳定、有粗鲁行为和攻击行为,或沉默、孤僻(兴奋与抑制交替)。,共济失调期： 1、33mmoL(150mg/d) 肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、视力模糊、复视等。 2、43mmo/L(200mg/d) 在共济失调的基础上,出现恶心、呕吐和困倦。,昏迷期： 1、54mmoL(250mg/d) 昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低 2、87mmo/L(400mg/d) 陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则。 3、87mmoL以上 出现呼吸、循环麻痹而危及生命。,六.辅助检查：,1.血清乙醇浓度,动脉血气分析可见轻度代谢性酸中毒; 2.生化
6、检查可提示低血钾、低血镁、低血糖及肝功能异常等。 3.心电图检查酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害,七.诊断：,1.有饮酒史,呼气中有酒精气味 2.酒精中毒相关表现。 3.有条件测血清乙醇浓度。 4.血清电解质及血糖(可低血钾低血镁、低血钙、低血糖)。 5.动脉血气分析(轻度代酸) 6.心电图。,完善诊断评估,完善诊断： 急性酒精中毒+并发症? 1.是否合并其他药物中毒? 2.饮酒后是否外伤? 3.是否出现呕吐误吸?,八.鉴别诊断：,1.中毒:应与安眠药中毒、一氧化碳中毒 2.脑血管意外、颅脑外伤。 3.代谢性疾病低血糖,糖尿病急症等。,九.治疗,治疗原则 1.将未吸收的酒精排出体外 2.
7、帮助吸收的酒精代谢; 3.对症,预防治疗并发症,首先初步判断急性酒精中毒的程度,以便采取相应的治疗。 可能存在威胁生命的病情,需迅速评估 A:气道是否通畅 B:是否有呼吸 B:是否有体表可见大量出血 C:是否有脉搏 S:神志是否清楚,轻症患者无需治疗,兴奋躁动的患者必要时加以约束 共济失调患者应休息,避免活动以免发生外伤 昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生命脏器的功能,（一）一般处理,1.维持气道通畅：严密观察呼吸节律变化,必要时建立人工气道; 2.防止误吸：取平卧位,如呕吐时头偏向一侧 3.维持循环稳定:补液,监测血压 4.吸氧、保暖、纠正电解质紊乱等,（二）将未吸收的酒精排出
8、体外,催吐及洗胃: 清醒患者可以进行催吐; 洗胃存在争议: 1、半小时左右乙醇已入肠或病人已经呕吐,无意义; 2、酒精急性胃黏膜损伤,洗胃可能导致出血加重、甚至穿孔;,洗胃,洗胃原则： 1、喝酒后半小时内,无呕吐,深度昏迷,建议洗胃; 2、无法判断是否同时服用其他药物(特别是安定类药物),建议洗胃,洗胃注意事项：,1.避免误吸和胃损伤穿孔; 2.液体不宜超过2000-4000ml; 3.洗胃出现频繁呕吐可以停止,（三）药物治疗,1、镇静一般慎用镇静剂; 如果患者烦躁不安,可以考虑使用地西泮，或躁狂者,选用氟哌啶醇或奥氮平,2、镇吐:一般不用;如呕吐次数较多,或出现干呕或呕吐胆汁,给胃复安肌注。
9、 3、保护胃黏膜:常规静脉用质子泵抑制剂,如奥美拉唑等;,4、促进酒精代谢补充葡萄糖+胰岛素、维生素B6、B1及维生素C等。可加速酒精在体内氧化过程,降低酒精浓度,缩短昏迷时间。,5.纳络酮的应用-催醒 纳洛酮是种阿片类物质的特异拮抗剂,并能促进乙醛在体内的转化,有催醒的作用。 对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效. 用法：首次使用,可静脉或肌注,每次0.40.8mg 。1-2分钟可达到血药浓度高峰,半衰期半小 时。必要时可重复使用,直至患者苏醒口。 重症患者可使用0.8-1.2mg,6、利尿剂: 可以促进乙醇及其代谢物排泄,注意监测电解质及血压,(四）血液净化治疗,病情危重或经常规治疗病情恶化者可考虑行血液净化治疗。 血液净化治疗可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除,适应症： 1.血乙醇含量超过87mmo/L 2.呼吸循环严重抑制的深昏迷; 3.酸中毒(pH7.2)伴休克表现; 4.重度中毒出现急性肾功能不全; 5.复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命,根据毒物特点酌情选择血液净化方式。,6并发症处理: 呼吸衰竭者,吸氧,呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管,人工呼吸 脑水肿者,给予脱水剂,并限制入液量,十.小结,