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1、1,全身疾病的眼部表现,第一附属医院 曾 祥 云,2,第一节 内科疾病的眼部表现,3,一 动脉硬化与高血压,视力: 轻度动脉硬化-视力无变化 视网膜出血-影响视力 黄斑部出血-视力严重损害 玻璃体出血-视力严重损害 眼睑: 出血累及动眼神经-上睑下垂或皮下出血 结膜和角膜缘: 出现微小动脉瘤(呈红色小圆点分布) 虹膜、睫状体: 产生调节机能不全、眼肌运动障碍 脉络膜：脉络膜血管硬化-偶尔产生大出血 玻璃体: 可出现玻璃体混浊-视物模糊,4,视网膜: 高血压患者的眼底改变分四期 第一期 除视网膜动脉稍细外,其他正常,5,第二期 动脉管径狭窄变细,管壁中央光反 射增强和加宽,动静脉交叉处出现 压迫
2、征,6,第三期 在二期的基础上合并视网膜出 血和渗出,7,第四期:在三期病变的基础上，合并 出现视神经乳头水肿、充血、 视网膜重度病变,8,视神经：出现原发性或继发性视神经萎缩 眼肌：可发生部分或全部眼肌麻痹 眼眶：眼眶血管出血，轻者眼球运动障碍， 重者出现眼球突出 眼功能:有的发生暗适应障碍-发生夜盲 其机理可能是由于动脉收缩管腔 狭窄血液减少视网膜氧供应不 足视功能障碍,9,二 糖 尿 病,屈光不正：血糖升高房水渗透压下降 晶体变凸增加屈光度。 虹膜睫状体炎：严重者可造成虹膜后粘连。 眼球运动神经麻痹：可造成眼球运动障碍 及复视。 结膜动脉瘤：多见于糖尿病患者。 角膜后色素颗粒沉着。,10
3、,糖尿病视网膜病变的临床分期,11,视网膜病变 单纯性视网膜病变,12,增殖性视网膜病变,13,糖尿病性白内障,14,三 肾 炎,视力：视网膜受累轻微-无视力障碍 视网膜严重受损-视物模糊 尿毒症-尿毒症性黑蒙 视神经乳头水肿-阵发性视力障碍 眼睑：眼睑显著水肿，以晨时明显。 结膜：睑结膜色淡，严重贫血时发生球结 膜下出血。,15,角膜：有时发生角膜浸润及角膜溃疡。 虹膜睫状体：视力下降时，可出现不 同程度的瞳孔扩大，对 光反应迟钝。 玻璃体：出现混浊或出血。,16,眼底检查发现 视网膜水肿 视网膜出血 视网膜棉絮状渗出物 顽固有光泽的白色斑点 黄斑区星芒状白点,17,视网膜血管改变： 视网膜
4、动脉硬化、动脉血管弯曲 变细、静脉弯曲，出现动静脉交 叉压迹现象 眼眶：眼眶组织水肿或眼眶内出血 视野：根据视网膜病变情况，出现相对 视野改变,18,四 白 血 病,视力：常有视物模糊及视力减退 眼眶：白细胞浸润、增殖引起眼眶占位病变 眼睑：浮肿、眼睑瘀斑或皮下出血 泪腺：呈肿瘤样增殖或淋巴细胞瘤样浸润 结膜：色浅淡，并有结膜下出血,19,角膜：晚期角膜上皮可发生水肿剥脱 脉络膜：可出现脉络膜血管充盈和白细胞浸润灶及出血 视网膜：视网膜神经纤维层或视网膜前出 血，血斑中可见白色点。 视神经：乳头色淡，边缘模糊和水肿,20,21,淋巴细胞性白血病眼底改变,22,第二节 外科疾病的眼部表现,23,
5、一 颅脑外伤,颅骨骨折：颅前凹骨折- 眼睑周围瘀血、 鼻孔出血。 颅内血肿：硬脑膜外、硬脑膜内、颅内 颅脑损伤合并 眶骨骨折 视神经损伤 瞳孔变化,24,一侧瞳孔散大 眼球挫伤、动眼神经损伤、脑干损伤、 颅底骨折、脑疝形成 双侧瞳孔散大 双侧视神经损伤、严重的脑损伤、脑疝晚期 一侧瞳孔缩小 颅底损伤严重影响颈动脉周围的交感神经 丛，出现霍纳氏综合征 双侧瞳孔缩小桥脑损伤 双侧瞳孔变化不定 多见于中脑损伤,25,颅脑损伤是一个比较复杂和急迫的问题，主要应由脑外科处理。重度昏迷者、睑裂闭合不全者应滴消炎眼药水和药膏，以保护角膜；视神经损伤者及时给予神经营养药物及皮质激素；视神经管骨折者应及时施行视
6、神经管减压手术。,26,第三节 儿科疾病的眼部表现,27,早产儿视网膜病变,病因：未完全血管化的视网膜对氧产生血 管收缩和血管增生而引起。 临床表现：见临床分期及各期表现。 治疗：早产儿视网膜病变一旦发生，进展 很快，有效治疗的时间窗口很窄， 因此应对37周以下早产儿出生后及 时检查，对高危者应每周检查。,28,早产儿视网膜病变国际分类法,部位： 区：以视盘为中心，60度范围内的后级 视网膜。 区：从区向前到鼻侧锯齿缘的距离的 圆形范围。 区：余下的颞侧周边视网膜。 范围：按累及的钟点数目计。,29,严重程度： 第1期：在血管化与非血管化视网膜之间存在 分界线。 第2期：分界线抬高加宽、体积变
7、大，形成嵴 第3期：嵴伴有视网膜外纤维血管组织增了生， 按增生量可分为轻、中、重。 第4期：不完全视网膜脱离：中心凹不累及 中心凹累及 第5期：漏斗状视网膜全脱离。前部及后部可 分别开放或关闭。,30,第四节 妇产科疾病的眼部表现,31,视力：常有眼前冒火花的感觉 眼睑：皮肤水肿明显 结膜：裂隙灯下检查可见结膜 小动脉痉挛，小静脉呈 颗粒状，毛细血管弯曲 和结膜贫血等现象,妊娠高血压综合症,32,眼底改变 视乳头不同程度的充血、混浊，视网膜动脉狭窄、动脉管壁反光增强，视网膜出血、软性棉絮状白色渗出斑等 视网膜动脉持续收缩- 高血压伴有明显网膜病变、肾脏损害及视神经病变时，须终止妊娠。,33,妊娠高血压眼底改变,34,第五章 遗传代谢性疾病的眼部表现,35,肝豆状核变性,病因：铜代谢障碍，常染色体隐性遗传病 视力：由于肝硬化影响维生素A的代谢， 可发生夜盲。 角膜色素环： 本病的特征性体征(角膜缘内有1-3mm宽 的色素颗粒组成的环) （KayserFleischer，ring，K-F环）。,36,晶状体：前囊下沉积钢质颗粒，可呈现向 日葵样白内障，在瞳孔区域呈圆 盘状混浊。 眼肌：全身肌僵直可波及眼外肌， 发生复视或辐辏不足。,37,谢谢大家， 再见！,