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1、486例健康妇女妊娠期心电追踪观察与分析摘要：目的：进一步了解妊娠期的心电图变化，探讨其临床意义。方法：回顾性分析486例健康妇女整个妊娠期体表心电图检查，追踪其改变及分析其临床意义。结果：孕早期即有轻度改变，异常心电图占7.34%，孕中期改变继续增多，至孕晚期明显增多，占25.99%。孕期心电图异常以窦性心动过速、ST-T改变、P-R间期缩短、低电压、期前收缩为多见。结论：健康孕妇心电图异常发生率较高，与孕周呈正相关，多表现为窦性心动过速、ST-T改变、P-R间期缩短、低电压、期前收缩等。关键词：健康妇女；妊娠；心电图母婴保健今已立法，孕期保健成为保健母婴健康的一个重要手段。体表心电图检查是
2、产前检查的常规项目，对妊娠合并心脏病的及早发现与早期治疗并预防其并发症起到了至关重要的作用。为了更进一步了解妊娠期间的心电图改变，笔者选取了486例健康妇女作为样本，追踪其整个妊娠期的心电图改变，作出分析与总结，以探讨其临床意义。现报告如下。 1 资料与方法1.1一般资料：选取2008年1月底2010年12月初在我院产前检查的妊娠妇女486例，年龄1939岁，平均29岁；身高151173 cm，平均162 cm；体重4079 kg，平均59.5 kg。孕前均在我院优生优育门诊进行孕前体检，常规心电图检查及实验室检查正常。1.2心电图记录：应用北京世纪今科心电采集盒及处理软件孕龄正常异常合计异常
3、率妊娠早期451354867.20妊娠中期4275948612.14妊娠晚期36012648625.932.2妊娠各期异常心电图的类型分析：见表2。妊娠早期异常心电图发生率低，以窦性心动过速为多见，其次为Tu改变。妊娠中期异常率增高，除了窦性心律失常外，还出现期前收缩、ST-T改变等。妊娠晚期心电图异常率大幅增加，以窦性心动过速、ST-T改变与PR间期缩短为多见。表2妊娠各期异常心电图的类型孕龄窦性心动过速房性早搏室性早搏房颤肢导联低电压胸导联低电压ST-T改变P-R间期缩短心电轴右偏心电轴左偏Tu改变妊娠早期120102442424妊娠中期145803457330妊娠晚期4781011381
4、5138303 讨论文中486例患者心电图异常率与孕周呈正相关。分析显示，自孕早期心电图即有轻度改变，以窦性心动过速为多见，其次为ST-T改变、Tu改变等。自孕6周起，母体血容量开始增多，心排出量较快增加，加上早孕反应等影响而使少部分孕妇出现窦性心动过速、ST-T改变、期前收缩等心电图改变。临床均未给予特殊处理。本组4例Tu改变，临床上均为妊娠剧吐患者，早孕反应严重，频发恶心、呕吐，严重呕吐引起失水及电解质紊乱，血钾浓度降低，引起相应的心电图改变【1】。4例Tu改变孕妇，在临床纠正电解质紊乱后，心电图恢复正常。随之孕周的增大，孕妇各系统负担继续增大，心电图异常率持续增高。至妊娠晚期，心电图异常
5、率明显增大，以窦性心动过速、ST-T改变、PR间期缩短、低电压、期前收缩所占比率为大。这与妊娠晚期子宫增大，膈肌上升，心脏左上移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，因而出现心电轴的正常变异。增大的子宫压迫盆腔静脉，引起下肢静脉血液回流受阻，毛细血管渗透性增加，水钠储留，导致QRS波群低电压。血容量进一步增加，心率进一步增快，心排出量增加，致使心脏负荷加大，需氧量增加，使机体对缺氧较敏感，部分出现心肌供血不足，引起心肌间质水肿，散在炎性细胞的浸润累及到传导系统而出现窦性心动过速、期前收缩及ST-T改变【2】。健康妇女妊娠期出现PR间期缩短，而QRS波群时限正常，多属良性电生理改变。据多个学者
6、研究，主要原因有二：妊娠妇女交感神经与迷走神经的张力平衡失调、迷走神经张力减低、交感神经张力占优势，使房室结的传导速度加快，出现PR间期缩短现象【3】；妊娠晚期孕妇需氧量增加，机体对缺氧较为敏感，心肌能量代谢障碍，致使高能磷酸ATP生成减少，植物神经功能紊乱，从而影响心电生理不稳定，使PR间期缩短【4】。本组异常病例中有36例产后42 d体检回访，体表心电图均恢复正常。其余184例失访。总之，妊娠期心电图改变发生率高，随着孕周的增长而增长，因此临床医生应充分认识到健康妇女妊娠期心电图会出现多种良性电生理改变，为可逆性的，一般无须特殊治疗。绝大部分在休息、吸氧、去除诱因等对症处理后异常心电图好转，结束妊娠后恢复正常。4 参考文献【1】 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:103.【2】 卢喜烈.现代心电图诊断大全.北京:科学技术文献出版社,1996:344.【3】 徐梅.妊娠女性短PR间期的临床分析.临床心电学杂志,2010,19(3):201.【4】 秦志宏.妊娠中晚期短PR间期56例分析.心电学杂志,2003,22(2):90.