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1、36例不典型肺结核的X线及CT诊断分析摘要：目的：分析X线及CT在不典型肺结核诊断上的准确性及其特点。方法：对36例不典型肺结核患者的X线及CT诊断结果进行回顾性分析。结果：肺炎实变型患者11例，肺门以及淋巴结增大患者9例，肺部出现节节或者是肿块的患者12例，栗性病变患者4例。有些患者首次扫面影像不是很清楚，不容易判断，但通过强化扫面所有患者均最后得以确诊。结论：不典型肺结核在进行CT扫面时其影像表现比较复杂，形式多种多样，比较容易出现误诊，有时为了提高准确性需要通过纤维支气管镜、经皮肺穿刺活体检查等诊断方法进一步进行确诊，方便即时确诊病情，及早进行治疗。关键词：不典型肺结核；X线；CT；诊断
2、近些年，随着抗生素的到处滥用，以及免疫抑制剂的大量使用，不典型肺结核患者不断增多，给疾病诊断带来了很大的困难【1】。应用X线及CT对患者进行诊断，取得了很好的效果，现报告如下。 1 资料与方法1.1一般资料：回顾性分析我院2009年1月2011年12月来我院治疗并确诊的36例不典型肺结核患者，男20例，女16例，年龄2370岁，平均（41.62.5）岁。患者入院时表现为低热、咳嗽、咯痰、胸痛等，有症状者33例，其中咳嗽者25例，咯痰者16例，胸痛者21例，低热者17例。1.2方法：对患者采用X线以及CT诊断，CT采用philips 64排的CT机对患者的肺部进行全方位螺旋式扫面，螺距10 mm
3、，常规层厚10 mm【2】。为了增加扫面效果，采用对患者高压经脉团注非离子型对比剂，一般为75100 ml，所有患者的扫面均为平扫。2 结果肺炎实变型患者11例，CT片表现为大小不等的斑状影，而且病灶密度不均匀，斑状物边缘是平直的。肺门以及淋巴结增大患者9例，变现为在患者肺门出现肿块影像，有的患者影像有钙化影，相邻的支气管管壁变厚管道变的狭窄。肺部出现节节或者是肿块的患者12例，其中7例行强化扫描，影像中肿块或结节边缘光滑的者4例，另外8例有比较长的毛刺或者轻度是分叶。栗性病变患者4例，影像表现为在两肺或单肺分布有斑点状物，大小110 cm，大多边缘比较光滑，而有的则轮廓模糊不清，比较容易发生
4、误诊。有些患者首次扫面影像不是很清楚，不容易判断，但通过强化扫面所有患者均最后得以确诊。3 讨论随着肺结核患者的不断增加，对其及早发现及早进行治疗，是使得患者早日康复的关键。我们现在对不典型的肺结核，其主要症状、生命体征以及影像学上的表现我们已经非常熟悉了，很容易的就可以确诊。但是近年来，不典型肺结核患者不断增加，这给疾病的诊断增加了很多困难。而且大部分的不典型肺炎患者是老年人、小儿或者其他的免疫功能比较低的人群，他们往往是肺结核合并肿瘤、糖尿病等其他的疾病，因此，其临床症状、生命体征以及X线和CT表现与普通的肺结核患者存在很大的差异，往往导致误诊，从而错过最佳的治疗时期。许多患者的临床表现和
5、一些疾病十分详细，增加了误诊的可能性。例如；其咳嗽、高热、咯痰等和急性肺炎患者类似。由于很多患者抗生素药物的滥用使得包括L型菌在内的耐药菌株不断增加，使得肺结核患者的X线影像及其的多样性和不规则性，很难进行判断。CT表现虽然比较好，但是有些影像和某些疾病非常类似，也往往出现误诊。例如：一例栗粒性病变患者影像表现为小结病灶，大小为210 mm，而且很多病灶融合成片状，病灶周边比较模糊与肺泡癌的影像十分相似，而被误诊为肺泡癌。总之，由于不典型肺结核患者，X线以及CT表现的多样性，不典型性，与一般的肺结核的影像表现有很大的不同，而更类似于肺泡癌或者肺炎或者的X线以及CT表现，比较容易出现误诊。为了使
6、得患者早日得到确诊，一边及早的进行有针对性的治疗，需要通过别的医学检测手段进一步进行确诊，例如比较常用的经皮肺穿刺活体检测以及纤维支气管镜检测等，使得患者及早确诊，及早的得到治疗。4 参考文献【1】 Abdelwahab IF,Bianchi S,Martinoli C,et al.Atypical extraspinal musculoskeletal tuberculosis in immunocompetent patients,a review.Canadian Association of Radiologists journal,2006,57(2):86.【2】 王振权.肺结核误诊患者的CT诊断分析研究.中国中医药咨讯,2011,3(15):1056.【3】 石艳玲,孙树华.成人不典型肺结核的CT表现及鉴别诊断分析(附30例报告).现代生物医学进展,2006,6(2):223.【4】 赖晓宇.41例不典型肺结核的影像学诊断分析.中国当代医药,2010,17(21):1789.【5】 张利诚,陈武城,王鹏.不典型肺结核51例诊断分析.人民军医,2011,47(5):327.【6】 李忠全.不典型肺结核34例CT诊断分析.吉林医学,2010,31(6):751.