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1、88例严重胸部外伤并发胸腔感染的临床问题发展【摘要】 目的 探讨88例严重胸部外伤并发胸腔感染患者的临床诊治效果。方法 88例严重胸部外伤并发胸腔感染患者， 随机分为观察组及对照组， 各44例。两组患者均给予常规治疗， 观察组在常规治疗基础上行血必净注射液治疗。观察两组治疗结果、总结分析临床诊治有效方式。结果 治疗前， 两组体温（T）、呼吸频率（RR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）比较， 差异均无统计学意义（P0.05）；治疗后， 两组T、RR、CRP、WBC均明显改善， 且观察组改善效果明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.05）. After treatment， bot
2、h groups had increased T， RR， CRP and WBC. The observation group had obviously better improvements than the control group， and their differences all had statistical significance （P0.05）， 具有可比性。1. 2 治疗方法 首先， 积极处理两组患者胸部外伤， 给予输血、补液和吸氧等治疗， 纠正呼吸和循环功能紊乱， 同时进一步检查和弄清伤情。待全身情况改善后， 尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。清创既
3、要彻底， 又要尽量保留健康组织， 胸膜腔闭合要严密。观察组在此基础上使用50 ml血必净注射液进行治疗。血必净注射液由天津红日制药厂生产， 在药物中加入100 ml生理盐水后为患者进行静脉滴注， 2次/d， 连续使用7 d。1. 3 疗效评价标准【3】 在患者治疗前以及治疗后对疗效情况进行评价。优：评分为0， 胸部外伤及胸腔感染症状完全恢复；良：递减一级， 胸部外伤及胸腔感染症状有所缓解；差：患者症状无明显改善甚至恶化。1. 4 观察指标 记录患者的T、RR、CRP、WBC等指标。1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-&p
4、lusmn;s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）；治疗后， 两组T、RR、CRP、WBC均明显改善， 且观察组改善效果明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.05）。见表1。2. 2 两组不同方式治疗后疗效对比 两组不同方式治疗后， 观察组优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。2. 3 两组住院费用以及住院时间比较 两组治疗住院所需费用与所需住院时间进行比较， 观察组明显少于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论胸膜剥除术是一种创伤性很大的治疗方法， 它是将感染胸膜从胸壁上剥离下来。胸膜剥
5、除术也是一种风险较大、难度系数较高的手术， 从呼吸科医生或者危重症科医生角度来看， 在手术中， 由于所有内毒素和炎症介质都很容易大量释放到胸腔内感染患者血液中， 所以在手术后患者可能会步入到更加严重状态。早期进行积极治疗常常使得患者免遭胸膜剥脱术。推荐使用纤维蛋白溶解剂对分隔组织进行破解， 并且对该类药物的作用进行积极肯定。但此后许多研究表明， 尽管纤维蛋白溶解剂使用是安全的， 但它们不能缩短脓胸的病程， 减少患者的死亡率， 或者减少手术进行的几率， 因此不推荐使用。此外， 本文使用的血必净注射液是从32组中药处方药中筛选出来， 其主要成分中含较多的活血化瘀药物， 包括赤芍、丹参以及红花等。现
6、代药理学研究结果表明：丹参可对微循环进行改善， 减少患者体内血小板粘附以及聚集， 对纤维母细胞合成胶原过程进行抑制；赤芍能够减少急性炎症发生时患者毛细血管通透性， 使得炎症病灶受到局限。经较多研究证实， 血必净注射液能够对血清内毒素进行对抗， 对肿瘤坏死因子失控性释放进行抑制， 使得人体机体自身免疫反应得到恢复。参考文献【1】胡敏.集束化护理在胸部外伤患者中的应用研究.中华现代护理杂志， 2014， 49（7）：824-826.【2】郭小川， 向毅， 薛洋， 等.胸部护板在胸部外伤中的应用.实用医院临床杂志， 2014， 11（1）：142-144.【3】韩京军， 利焕廉， 吴志军， 等.钝性胸部外伤早期诊疗中胸部CT检查的影响力评估.中华临床医师杂志（电子版）， 2013， 7（22）：9993-9996.【4】Ando T， Nakayama H， Ishii K， et al. High-resolution CT findings in Streptococcus milleri pulmonary infection. Clinical radiology， 2013， 68（6）：331-337.