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1、胸外科,烧伤病人休克期补液,烧伤休克期,又称急性液体渗出期 大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克。伤后2h至3h最为急剧，8h达到高峰，随后逐渐减慢，一般维持36至48小时，至48h-72h为休克期。,神志,1.神志清楚、安静合作、脑循环灌注良好 2.烦躁不安、脑缺血、缺氧 3.神志恍惚、昏迷、脑循环灌注严重不足,监测,尿量（80-100ml/h） 肾血流量 口渴情况 与脱水及血容量不足有关 呕吐 频繁（休克较重） 量大（是否并发急性胃扩张或肠梗阻） 心率 120-140 次/分（血容量不足而使心脏代谢加速，心肌缺血） 呼吸 30次/分或8 次/分
2、病情危重,监测,血压 90/60 mmHg 血容量不足 （原有高血压者收缩压要高于110mmHg 脉压 差 25-30mmHg CVP 5-12cmH2O 与血压结合作为补液的参考依据,预防低血容量休克液体疗法,及时有效的扩容是预防休克的第一步，在休克期配合医生及时、有效扩容，根据监测指标调整个体化的补液方案，使病人平稳度过休克期。 一、补液原则 二、补什么？晶体、胶体、生理需水量 三、伤补多少？后第一个24h补液量、伤后第二个24h补液量 四、怎么补？ 五、补液后观察,一、补液原则,1.尽早开始，烧伤后1h内即开始补液 2.先晶后胶，先盐后糖，先快后慢 3.液体疗法有效的标准：每小时尿量 4
3、.尽量避免口服补液，若病情稳定，口渴较重，在严密观察下，适量服用每升含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g的烧伤饮料,二、晶体、胶体,晶体盐水 平衡液、林格、并适当补充碳酸氢钠 胶体血 同型血浆、全血或血浆代用品（低分子右旋糖酐、代斯），但用量不宜超过1000ml，III度烧伤应输全血 生理需水量糖水 5%-10%葡萄糖注射液,三、伤后第一个24h补液量,每1%烧伤面积(II度 III度)每公斤体重应补充液体1.5ml（小儿为1.8ml，婴儿为2ml），其中晶体和胶体量为2:1，另外加每日生理需水量2000ml（小儿按年龄或者体重计算），即为补液总量。,三、伤后第一个24h补液量,N=a kg
4、（公斤体重） x b% x 1.5ml 晶体：胶体 2:1 生理需水量 2000ml,三、伤后第一个24h补液量,N+2000: 1/2 （N+2000） 应在伤后8h内输完 剩余1/2（ N+2000）在其后16h输完,伤后第二个24h补液量,伤后第二个24h补液量 1/2N+2000,举例,男性 80KG 浅二度 28% 第一个24h补液量：N+2000=5360 N=80 kg （公斤体重） x 28% x 1.5ml=3360 晶体：胶体 2:1 =2240:1120 生理需水量 2000ml,五、补液后观察（休克期）,1.至少2小时一次监测生命体征、血氧饱和度、尿量、比重、ph及有无肌红、血红蛋白尿。 2.液体疗法：监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指标之一。 每小时尿量： 婴儿 10ml/h 小儿 20ml/h 成人 30ml/h以上 老年或有心血管疾病、吸入性烧伤或者合并颅脑伤的伤员，20ml/h左右,LOREM IPSUM DOLOR,谢谢大家,