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1、l例多西他赛外渗致大面积皮肤水疱的护理多西他赛系紫杉类新型抗癌药物，临床广泛应用于乳癌、肺癌、鼻咽癌等多种恶性肿瘤的治疗，由于该药细胞毒性强，输液过程如果观察不仔细，一旦发生输液外渗，极易引起皮肤溃烂或坏死，给患者带来明显痛苦，并影响治疗及康复。本科2015年112月共使用多西他赛治疗鼻咽癌患者10例，发生药液外渗致右前臂大面积水疱1例，经治疗后，取得满意疗效，现将临床治疗观察及护理方法报道如下。1病例介绍患者男性，69岁，主因下咽癌术后1年，于2015年12月21日900给予5%葡萄糖注射液500 ml+多西他赛注射液80 mg静脉输入化疗，于1030护士巡视病房发现患者右手背至右前臂明显肿
2、胀，皮肤发绀，立即停止输液并给予紧急处理，第2天肿胀消退，无不适主诉；第610天，出现皮疹并逐渐扩大，前臂麻木、瘙痒，第1114天，出现水疱、麻木、疼痛、红肿、破溃，根据不同时间的变化采取相应的处理，第1519天痂皮形成、脱落，可见新生上皮红润。2方法多西他赛外渗后立即停止输液，保留头皮针连接无菌注射器抽吸残余药液，由于右手背致右前臂均明显肿胀、发绀，无法行局部封闭。给予局部用药，用硫酸镁湿敷及间断冰敷，并抬高患肢制动。2 d后肿胀完全肿退，患者无不适主诉；第6天，沿静脉走向出现条索状红斑；第7天，右前臂出现皮疹范围5 cmx3 cm，患者主诉瘙痒，给予百多邦软膏涂患处，症状无改善，范围逐渐增
3、大；第10天，皮疹漫延至整个右前臂，范围20 cmx9 cm，皮肤红肿，患者主诉麻木、瘙痒，给予50%硫酸镁湿敷；第12天，右前臂皮肤红肿，皮温高，皮肤表面出现小水疱，范围27 cmx16 cm，患者主诉麻木、疼痛，患者体温37.9 ，给予季德胜蛇药片+呋喃西林湿敷；第13天，整个右前臂布满水疱，部分水疱破裂出现渗液，皮肤红肿麻木、疼痛有所减轻，体温正常，水疱无破溃处继续给予季德胜蛇药片+呋喃西林湿敷，水疱破溃处给予纳米银抗菌凝胶外涂，并保持局部干燥；第14天，大面积水疱破溃，渗液多，皮肤麻木、疼痛、肿胀有所减退，体温正常，停用季德胜蛇药片湿敷，给予纳米银抗菌凝胶外涂；第1518天，破溃创面皮
4、肤干燥形成痂皮，并逐渐脱落，小水疱吸收，皮肤麻木、疼痛逐渐消失，红肿明显减退，体温正常；第19天，右前臂皮肤大面积痂皮脱落愈合，可见新生上皮红润。3讨论该患者多西他赛外渗后局部出现皮疹、麻木、瘙痒、疼痛、肿胀、破溃等反应，原因为多西他赛为高渗性溶液，易渗入皮下组织间隙，导致局部浓度过高，pH值改变引起静脉或毛细血管痉挛，使组织缺血、缺氧，导致外渗及静脉炎的发生1-2，若处理不当可引起严重不良后果。外渗后采用冰敷及50%硫酸镁湿敷，冰敷能使局部血管收缩，减少药物的吸收，减轻疼痛症状及药物的毒性作用；50%硫酸镁具有很强的收敛作用，能消除局部组织水肿，改善局部血液循环，减轻疼痛、渗出。大面积水疱出
5、现后采用季德胜蛇药解毒，季德胜蛇药主要成份七叶一枝花、蜈蚣、半枝莲等中草药，具有解毒、镇痛、消肿、清热、泻火、生肌作用，是治疗毒蛇咬伤的常用药物。季德胜蛇药对阿霉素所致的组织损伤、坏死具有明显抗感染和促进肉芽生长的作用，因此我们采用15000呋喃西林加季德胜蛇药治疗多西他赛所致外渗，通过皮肤吸收、渗透，有利于瘀积之毒得以清除而痊愈；呋喃西林溶液具有抗炎作用，对皮肤无刺激。水疱破溃后由于创面潮湿，给予纳米银抗菌凝胶局部涂抹，纳米银抗菌凝胶具有很强的吸收液体能力及抗菌作用，可在创面上形成保护层，有利于上皮细胞生长、创面的愈合；能有效保护新生上皮组织生长，缩短创面修复时间3-4。通过临床实践证明多西
6、他赛外渗引起局部水疱及坏死等迟发性反应者，根据不同阶段采取不同药物治疗及护理，能获得显著效果，避免严重并发症发生。4小结多西他赛外渗后，多数患者皮肤均可出现水疱、瘙痒及疼痛，严重者可出现溃烂、坏死，不但增加了患者的痛苦及经济负担，同时也极易引起医疗纠纷和医疗事故。本例患者静滴多西他赛外渗后及时给予冰敷及硫酸镁湿敷等处置，患者仍然于第6天出现皮肤红斑、皮疹，并逐渐加重出现大面积水疱坏死，因此对多西他赛化疗外渗后临床处置及观察是不容忽视的，临床护理工作人员应具备高度的责任心，化疗前认真熟悉化疗药物特点，化疗过程中加强观察及巡视，保持输液通畅，防止外渗发生，一旦发生外渗应尽早处置并加强观察，就可有效减轻或预防不良反应的发生。参考文献1李玲，张鑫，张丽.多西他赛药液外渗的防治策略J.中国民族民间医药，2014，23(3):20-21.2林欣，何珂，黄朝芳，等.多西他赛致外渗性皮肤损伤80例治疗方法及疗效分析J.西南国防医药，2016，26（12）：1484-1487.3陈佩霞，莫美华，卢瑜玥，等.纳米银医用抗菌敷料配合舒适护理在老年性期压疮治疗及护理中的应用J.护理实践与研究,2017,14(9):120-121.4党彩风，岳翠红，李晓萍，等.1例多西他赛外渗引起严重皮肤反应的护理体会J.甘肃医药，2015，34（11）：878-879.