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1、CVVH治疗妊娠期并发SAP患者的临床效果观察【摘要】 目的 分析连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗妊娠期并发重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床效果。方法 68例妊娠期并发SAP的患者， 在传统治疗的基础上， 进行CVVH治疗， 对比治疗前及治疗48 h后的一般情况、生化指标和动脉血气指标， 记录患者的妊娠结局和不良反应。结果 治疗48 h后的体温（T）、呼吸、心率和急性生理与慢性健康评分（APACHE评分）均显著低于治疗前（P0.05）。治疗48 h后的血淀粉酶（AMS）、血脂肪酶（APS）、总胆红素（TBIL）、血肌酐（Scr）和谷丙转氨酶（ALT）水平均显著低于治疗前， 血清钙离子
2、（Ca2+）显著高于治疗前， 酸碱度（pH）和碳酸氢根浓度（HCO3-）显著高于治疗前， 血钾水平（K+）显著低于治疗前， 差异均有统计学意义（P0.01）。治疗后4例患者出现早产， 无一例患者出现胎儿或母亲死亡。结论 采用CVVH治疗妊娠期并发SAP患者具有良好的临床疗效， 可降低母亲和胎儿病死率。【关键词】 连续性静脉-静脉血液滤过；妊娠期；重症急性胰腺炎DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.09.028重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）是临床常见消化系统疾病之一， 患者多因胆道疾病、高脂血症及暴饮暴食等诱发因素致胰蛋白酶
3、的自身消化作用而发病。SAP起病急， 发展快， 严重时患者将因局部器官功能衰竭而危及患者生命【1】。目前， SAP治疗方法主要有禁食、胃管减压、抑制胰腺分泌、抗感染、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等【2】。CVVH是维持患者水电解质及酸碱平衡， 挽救患者生命的重要治疗方式， 但临床尚未明确该治疗方案对妊娠期SAP患者的疗效， 因此作者选取本科2010年1月2014年1月妊娠期并发SAP的患者共68例进行如下研究， 现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 选取本院2010年1月2014年1月妊娠期并发SAP的患者共68例， 所有患者符合中华医学会外科学会胰腺外科学组的SAP临床诊断及分级
4、标准， 即具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死， 假性囊肿， 胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson 评分≥3分；CT分级为D、E级；APACHE评分≥8分， 全身炎症反应综合征（SIRS）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）符合美国胸科医师学会和危重病学会的诊断标准【1】。患者年龄2236岁， 平均年龄（27.8±2.2）岁；初产妇58例， 经产妇10例。1. 2 治疗方法 优先给予患者禁食、胃管减压、抑制胰腺分泌、抗感染等治疗。而后给予患者CVVH治疗：给予患者外周静脉置管或中心静脉置管， 以建立血管通路。选用Baxter BM25连
5、续性血液净化器， 选用AV600型（Fresenius）聚砜膜血滤器。每次置换液总量为55 L， 流量为2000 2500 ml/h， 选用前稀释方式输入， 持续过滤2024 h。患者血流量为150200 ml/min， 可根据患者具体情况酌情调整。患者治疗次数为13次， 治疗中选用低分子肝素抗凝或无肝素滤过。于治疗前后抽取患者动脉端血标本送往检测。1. 3 观察指标1. 3. 1 一般情况 观察对比患者治疗前及治疗48 h后的体温、呼吸、心率和APACHE 评分。1. 3. 2 生化和动脉血气指标 治疗前及治疗48 h后， 测定患者的AMS、APS、TBIL、Scr、Ca2+和ALT水平。测
6、定患者治疗前及治疗48 h后的动脉血气， 对比分析pH、HCO3-和K+。1. 3. 3 妊娠结局和不良反应 观察记录所有患者包括早产、死产等在内的妊娠结局， 记录不良反应并予以及时处理。1. 4 统计学方法 将所得数据经SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2. 1 治疗前及治疗48 h后一般情况对比 T（）从（38.79±1.28）下降至（37.42±0.93）， 呼吸（次/min）从（31.03±4.95）下降至（2
7、0.27 ±3.88）， 心率（次/min）从（124.59±20.73）下降至（104.25±18.36）， APACHE评分（分）从（14.86±4.73）下降至（7.05±2.38）， 差异有统计学意义（P0.05）。2. 2 治疗前及治疗48 h后生化指标对比 治疗48 h后的AMS、APS、TBIL、Scr和ALT水平均显著低于治疗前， Ca2+显著高于治疗前， 差异有统计学意义（P0.01）。见表1。2. 3 治疗前及治疗48 h后的动脉血气指标对比 pH从治疗前（7.23±0.12）上升至（7.3
8、5±0.17）， HCO3-（mmol/L）从治疗前（16.57±3.26）上升至（20.48±2.98）， K+（mmol/L）从治疗前（5.24±1.05）下降至（4.13±0.87）， 差异有统计学意义（P0.01）。2. 4 治疗结局 治疗后4例患者出现早产， 无一例患者出现胎儿或母亲死亡。其中2例患者治疗中出现手足抽搐， 予以10%葡萄糖酸钙后症状消失；2例患者出现寒战， 予以地塞米松5 mg静脉注射后缓解。3 讨论重症急性胰腺炎是常见急腹症之一， 本病在妊娠期女性中也具有较高发病率， 可发生在妊娠的任何时期， 以
9、妊娠晚期较多， 分析可能与妊娠期女性易出现水肿、痉挛、感染、腹压异常等有关【3】。合理的预防可有效降低妊娠期女性SAP发病率。这要求妊娠期女性需注意积极消除和避免胆道疾病， 如预防肠道蛔虫， 及时治疗胆结石等。如患者出现SAP后， 则需积极的诊断和救治。已有研究证明， 早期诊断和治疗介入是提高SAP患者存活率的关键。CVVH是电解质及酸碱平衡紊乱患者常用治疗方法之一， 该治疗方法可通过对流、弥散等方式交换患者体液内的废物， 排出肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）的等细胞因子， 避免患者出现多脏器功能障碍综合征（MODS
10、）。对比传统血液透析， CVVH溶质清除操作具有连续、稳定、缓慢的优势， 患者血流动力学状态稳定， 治疗安全性更高。本次研究中发现治疗48 h后患者体温、呼吸、心率和APACHE评分均显著低于治疗前， 提示CVVH治疗后患者SAP症状得到明显缓解， 患者生命体征趋于平稳。对比患者治疗前后的生化指标可以发现， 治疗48 h后患者AMS、APS、TBIL、Scr和ALT水平均显著低于治疗前， Ca2+显著高于治疗前， 提示患者治疗后微循环显著改善， 水、电解质及酸碱平衡逐步稳定。本组研究中， 68例妊娠期女性CVVH治疗后有4例早产， 无胎儿或母亲死亡案例。4例早产女性中有2例患者治疗中出现手足抽
11、搐， 2例患者出现寒战， 但经相关处理均恢复正常， 这表明CVVH治疗安全性极高， 患者不良反应率较低。综上所述， CVVH是一种有效的妊娠期SAP治疗方案， 该治疗方案在稳定患者血流动力学状态， 改善微循环， 稳定患者水、电解质及酸碱平衡上具有显著疗效， 且患者不良反应率低， 可有效降低母亲和胎儿病死率， 安全可靠， 值得临床推广。参考文献【1】 张春梅， 何晓莉.重症急性胰腺炎患者连续性静脉血液滤过治疗的护理研究.现代医药卫生， 2014， 30（9）：1311-1312.【2】 殷慧萍. 血液滤过在妊娠中晚期胰腺炎治疗中的效果分析.中国基层医药， 2013， 20（7）：1079-1081.