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1、EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理呼吸机相关性肺炎2.2患者VAP感染的多因素Logistic结果分析3讨论随着医疗技术的发展，辅助机械通气技术作为危重患者抢救措施在临床应用越来越广5。由于重症监护病房患者病情危重，自身免疫力差，辅助机械通气时间较长等原因，患者容易并发呼吸机相关性肺炎，是最常见的院内获得性肺炎6。呼吸机相关性肺炎发生率高、死亡率高且治疗费用高，对其发病因素的研究是临床工作的重点7-11。重症监护病房危重患者聚集，医患人员流动大，空间小，辅助呼吸患者多，消毒难以彻底等原因导致VAP感染率增加；ICU患者仰卧位容易引起胃液反流及口腔分泌物倒吸入肺而导致VAP
2、的发生；ICU患者辅助机械通气时间与VAP感染危险性呈正相关；APACHE评分越高，患者病情越危重，VAP感染可能性越大，病死率越高；临床上抗生素应用不合理也是VAP难治易复发的主要因素之一。本研究采用回顾性分析，同样证实APACHE评分、机械通气时间、原发或并发肺心病对呼吸机相关性肺炎感染有统计学意义（P3.1通气时间与VAP的关系本研究结果显示，研究组患者的机械通气时间要长于对照组。研究显示有VAP的患者的机械通气时间会延长，住院时间也会延长，同时增加患者的住院费用。同样，机械通气时间的延长会增加致病菌定植的可能性，大量细菌的定植会产生纤维蛋白，并会形成细菌被膜。当被膜脱落时，吸入下呼吸道
3、会导致VAP的发生。3.2肺心病与VAP的关系肺心病患者保持良好的通气是十分重要的，因此往往需要使用机械通气，而肺心病患者肺部大量血液淤积，是细菌大量繁殖的基础。本次研究结果显示，有肺心病的原发呼吸道疾病是导致VAP发生的主要危险因素。3.3鼻胃管与VAP的关系留置鼻胃管易使胃内容物反流吸入肺，使胃内细菌进入肺组织导致VAP；长期使用鼻胃管，会使细菌通过导管感染入血，甚至是当营养液污染的时候，也会造成感染的发生。细菌入血导致败血症和很多并发症的发生。如进食的食物里长期缺乏谷氨酰胺，会导致肠道屏蔽功能的减弱，加大细菌感染的可能。3.4护理对策针对以上呼吸机相关性肺炎感染危险因素，采取有效的护理干
4、预能更好地预防和减少呼吸机相关性肺炎感染的发生12-13。（1）加强重症监护病房环境管理，全面彻底消毒，保持病房卫生，保证空气流通，减少家属探视次数，严格要求医护人员无菌操作。（2）强化护理人员培训，明确呼吸机相关性肺炎护理措施，加强医护人员与患者及家属沟通可有效提高患者生存质量，减低呼吸机相关性肺炎发生率。(3)对于肺心病患者，积极治疗原发病。因为口腔及口咽部粘附的细菌容易进入下呼吸道导致呼吸机相关性肺炎感染，因此，需要十分注意口腔和口咽的卫生，需要根据患者口腔内的pH值不同来决定所用的清洗液。应及时清理口腔和鼻腔的分泌物。在使用辅助机械通气时尽可能让患者保持半卧位，减少回心血量，减轻肺淤血
5、，增加肺活量。半卧位不仅使患者更舒适，也有效减少呼吸机相关性肺炎发生。同时也利于胃的消化和排空，减少胃液反流及误吸。(4)对使用鼻胃管患者，需要时常更换鼻胃管，保持营养液不被污染。保持食物里不会缺乏谷氨酰胺。同时也要同肺心病患者一样，保持半卧位，注意口咽部卫生。（5）保护气道黏膜，保持人工气道温湿度，采用雾化吸入可以使支气管扩张、分泌物稀释，易于痰液吸出，能有效降低细菌在肺部植入。(6)呼吸机的管路是细菌聚集地，管路的冷凝水是污染源之一，保持管道清洁卫生、规范处理冷凝水可防止交叉感染。(7)近年来集束化护理，即集合一系列有循证基础的治疗和护理措施是重症监护病房降低辅助机械通气患者感染呼吸机相关
6、性肺炎的重要措施。综上所述，重症监护病房患者的原发肺心病、留置鼻胃管、APACHE评分高及辅助机械通气时间长是导致呼吸机相关性肺炎发生的主要危险因素，采取有效的护理干预能更好地预防和减少呼吸机相关性肺炎感染的发生，具有重要临床意义。参考文献1郭松领,左泽兰.呼吸机相关性肺炎干预策略的研究进展J.护理实践与研究,2016，13(21):30-32.2陶化青.神经外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其护理对策D.石河子：石河子大学,2016.3甄玉嫦.ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理J.护理实践与研究,2016，13(5):103-104.4江珊娜,罗杨,詹云玲.呼吸机相关性肺炎
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