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1、TURP术后急性精神障碍的临床观察及分析摘要：目的：探讨前列腺电切术后急性精神障碍的原因、预防及处理。方法：分析近2年来我院收治的33例前列腺电切术后精神障碍患者的特征、临床表现以及诊治经过。结果：本组33例出现术后精神障碍，占同期前列腺电切手术患者（261）12.64。结论：前列腺电切术后出现精神障碍可能不是一种特殊现象。关键词：前列腺电切术术后 精神障碍 低钠血症随着中国社会老龄化加剧，中老年人多发的良性前列腺增生症成为多发多见的疾病。目前对于达到手术指征的患者，经尿道前列腺电切术（transurethral prostatectom TURP）成为手术的金标准。术后急性精神障碍(post
2、operative mentalstate changes)是指在术后数天内发生的一种可逆的和波动的精神神经症状。近2年随着我院TURP手术的增多，我们发现不少患者术后存在急性精神障碍的表现，现报告分析如下。1 临床资料1.1一般资料：自2008年10月起近2年来我院共施行TURP术261例，术后未出现精神障碍组228例。年龄5295岁，平均69.111.7岁；术后出现精神障碍组33例，年龄6188岁，平均73.56.3岁。术后出现精神障碍的33例患者均无精神病史，既往有高血压者11例，冠心病史者13例，糖尿病6例，脑血管意外病史3例，老年痴呆症2例。仅有1例术前恐惧，焦虑，紧张，手术前晚睡眠
3、不足4小时。其余患者术前平稳，无紧张情绪。33例患者术前均未使用镇静药物。术前减少分泌药物：注射东莨菪碱30例，长托宁3例。术中均采用持续硬膜外麻醉，麻醉应用利多卡因、丁卡因或布比卡因。术中出血量为80550ml，输血1例；术中未出现特殊情况。术中未使用速尿及补充钠。手术经过平稳顺利，手术时间为12小时，有19例术后出现程度不一的恶心呕吐，予氯化钠溶液静推后症状均立即消失。所有患者均未采用术后静脉或者硬膜外持续镇痛；术后常规持续膀胱冲洗，静脉补液，预防感染，止血等治疗。术后当天30例患者诉有下腹阵痛痉挛感（膀胱痉挛），尿管堵塞，冲洗液久为鲜红色，引起恐惧，焦虑不安感。1.2临床表现：术后精神障
4、碍大多数发生在术后当夜或者第2天。一般夜间症状明显，午间症状减轻，持续15天不等。24例患者表现为躁狂型，有烦躁不安、谵妄、胡言乱语、幻觉、地点人物定向障碍，神智欠清、思维混乱无逻辑，对答不切题。常自行拔尿管，治疗不配合，占总数的72.7；6例抑郁型患者表现为情绪低落消极，情感淡漠，缄默少语，多眠嗜睡，饮食胃口差，占18.2；3例混合型表现为躁狂与抑郁状态交替出现，占9.1。1.3诊治经过：当患者出现烦躁或谵妄等精神症状时首先进行仔细观察及查体。予关心交流，了解患者的确切情况后排除脑血管或心脏等器质性病变。必要时行脑部ct检查，如一切基本正常则确定为术后精神障碍。对症状较轻者予耐心开导解释；对
5、症状严重者给予药物镇静处理：肌注安定、氟哌啶醇或氯丙嗪，甚至咪唑安定或氟哌啶醇静脉滴注；同时积极治疗膀胱痉挛及尿管牵拉止血。症状反复者予重复给药直至症状基本控制。对抑郁型患者则进行安慰剂交流为主的心理治疗，并给予抗抑郁药物，必要时请心理专科医生会诊处理。2 结果本组33例出现术后精神障碍，占同期前列腺电切手术患者（261）12.64，该组患者比未出现精神障碍组患者年龄偏高，基础疾病稍多，但经两组间比较t检验， (P0.05)也无显著性差异。出现精神障碍组术中采取稳定血钠浓度措施的比例（2/33）明显低于未出现精神障碍组术中采取稳定血钠浓度措施的比例（143/228）。经卡方检验，P参考文献【1
6、】Saravay SM,KaplowitzM,KurekJ,eta1.How do deliriumand dementia increase length of stay of elderly general medical inpatients.Psychosomatics,2004,45(3):235【2】2AldemirM,0zenS,KaraIH,eta1.Prediscal intensive careunit.Crit【3】GallinatJ,MoilerH,MoserRL,eta1.Postoperative delirium:risk,48(8):507.factors,prophylaxis and treatment.Ana