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1、七叶皂苷钠不同剂型联合应用对跟骨骨折术后肢体肿胀治疗的问题和方式【摘要】 目的 观察七叶皂苷钠不同剂型对跟骨骨折术后肢体肿胀治疗的临床疗效。方法 81例Sanders 型跟骨骨折手术患者， 随机分为术后空白对照组（1组， 14例）、甘露醇组（2组， 14例）、静脉使用七叶皂苷钠组（3组， 16例）、外用七叶皂苷搽剂组（4组， 16例）和联合静脉使用七叶皂苷钠+外用七叶皂苷搽剂组（5组， 21例）。分别观察各组患者手术后肢体肿胀治疗效果以及手术后皮肤并发症的发生情况。结果 2、3、4、5组的疗效与1组比较， 差异有统计学意义（P0.05）， 5组的疗效与2、3、4组比较， 差异有统计学意义（P0
2、.05）. The difference of curative effects between group 5 and groups 2， 3， 4 had statistical significance （P0.05）， 具有可比性。1. 2 治疗方法 手术均为伤后710 d进行， 均采用跟骨外侧L;形延长切口， 弧形角度约在100105， 皮肤与皮下组织一次性全层切开， 直至骨膜， 锐性行骨膜下剥离， 利用不接触;技术， 暴露骨折， 复位后选择合适的钢板内固定。逐层缝合切口。术后基本治疗及用药情况：1组：术后未进行任何药物消肿治疗， 仅采取抬高患肢等基础治疗。2组：20%甘露醇注射液，
3、 125 ml/瓶， 静脉滴注， b.i.d.。3组：注射用七叶皂苷钠， 10 mg/瓶（武汉爱民制药生产）， 取20 mg溶于5%葡萄糖注射液500 ml中， 静脉滴注， q.d. 。4组：七叶皂苷搽剂（武汉爱民制药生产） 涂抹手术切口周围， 4次/d， 以手术切口1 cm以外， 范围至足、踝部肿胀区域。5组：联合静脉输注七叶皂苷钠+七叶皂苷搽剂， 用法同前。疗程：用药至肢体肿胀消失。1. 3 疗效评价标准 临床上对术后功能判断：显效： 治疗后肿胀基本消失， 疼痛消失， 功能受限基本消失；有效： 治疗后肿胀、疼痛逐步消失， 功能受限有一定程度恢复；无效： 治疗后肿胀、症状无明显改善。总有效率
4、=（痊愈+显效+有效）/总例数x100%。本研究两组均无痊愈病例。1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05）， 5组的疗效与2、3、4组比较， 差异有统计学意义（P0.05；与5组比较， cP0.05）， 说明三者治疗效果接近。如果将静脉滴注七叶皂苷钠和外用七叶皂苷联合应用再与甘露醇组比较， 差异有统计学意义（P0.05）， 说明静脉联合外用七叶皂苷可以得到较单独使用更为良好的临床效果。跟骨骨折术后发生的肢体肿胀， 会导致手术切口延迟愈
5、合、不愈合甚至切口感染；一旦表浅皮肤的感染深入， 将会导致跟骨骨髓炎， 临床处理非常困难。本研究中， 作者通过规范化手术操作、强调术中软组织保护、采用不接触技术、正确关闭切口及放置引流管等措施， 尽可能降低手术创伤对皮肤软组织的损害。从表2中可以看出空白对照组的皮肤坏死发生例数及发生率最高， 而联合用药组皮肤坏死率最低， 因皮肤坏死发生例数较少， 作者未对其进行统计学分析， 但可以看出在相同条件下， 联合用药组的皮肤并发症的发生率是最低的， 进一步说明静脉滴注+局部外用七叶皂苷联合用药后， 对肢体术后肿胀的治疗效果良好。综上所述， 作者认为七叶皂苷钠具有抗渗出、增加静脉张力和改善微循环、抗氧自
6、由基等作用， 而同时副作用小于临床广泛应用的甘露醇药物。本研究证实静脉滴注七叶皂苷钠和外用七叶皂苷联合应用对于中重度肿胀有较好的效果， 对跟骨骨折内固定术后所致肢体肿胀有良好的临床治疗效果。参考文献【1】Al-Mudhaffar M， Prasad CV， Mofidi A. Wound complications following operative fi xation of calcaneal fractures. Injury， 2000， 31（6）：461-464.【2】Zeman P， Zeman J， Matejka J， et al. Long-term results of
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