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1、硬纤维瘤的影像诊断 演讲人： 指导老师：蔡卫东,患者：陈振卫 性别：女 年龄：26岁 职业：农民 住院号：01342765 入院诊断： 右腹壁肿块病情摘要：患者于4月前无意中发现右侧腹壁一肿块，约为拳头大小，无明显不适症状。从发现肿块至今，无明显异常改变，为求进一步诊治，来我院决定行手术治疗。,入院查体： T 36.4，P 72/分，R19次/分，Bp 115/80mmHg， 神志清，精神可，口唇及巩膜无苍白。气管居中， 颈静脉无充盈或怒张。胸廓无畸形，肋间隙无增宽 或变窄。两侧呼吸运动基本对称，呼吸音清，未闻 及干湿性啰音。心率78/分，律齐，心音有力，未闻 及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝
2、脾肋下未及。 四肢活动如常，巴氏征（）。 相关实验室检查：阴性。,CT平扫+增强（CT号228469）： 脐水平，右侧腹直肌群内可见一大小约 为7*4.5*1.8Cm的软组织肿块，呈长梭形 型状，边界尚清晰，平扫该肿块CT值约 36Hu；增强扫描中等度强化，CT值约45Hu。 盆腔及腹腔内无明显肿大淋巴结，未见腹 水征。肝胆脾胰肾无殊。,MR表现（MR号35786）： 脐水平，右侧腹直肌群内可见一 大小约为7*4cm的软组织肿块，呈长 梭形，边界尚清，T1WI呈稍低信号， T2WI呈稍低信号。T2WI脂肪抑制呈 稍高信号。,该病人考虑腹壁硬纤维瘤，该病又称为腹壁韧 带样纤维瘤、带状瘤。是一种少
3、见的良性肌腱 膜过度增生。它发生于肌肉、腱膜和深筋膜等 处，十分坚硬。本病可发生于全身各处，多见 于腹壁，也可发生于腹内及骨骼肌内。本病病 因不明，可能与外伤、妊娠、手术及全身结缔 组织异常有关。妊娠过程中，血中雌激素升高， 加之生产过程中可能造成腹壁损伤，这可能是 硬纤维瘤好发于成年女性的原因。组织学上没 有恶性征象，但具有易复发性和局部破坏性。,初步诊断：右腹壁硬纤维瘤 诊断依据：（本病诊断并不困难，注意以下几点） 1、发病高峰年龄为2535 岁。 2、本病好发于已婚并有妊娠、生育史、腹部手 术史及腹部外伤史的。 3、在腹壁, 特别是下腹壁有缓慢生长的定位深无 痛性或轻微疼痛肿块,质硬,
4、呈椭圆形或长条形, 边 界不清楚, 多无压痛, 无活动度。,4、由于此肿瘤有浸润性生长并侵及腹腔肠管 或膀胱产生相应的症状,如不完全肠梗阻或尿 频、尿急等症状。 5、出现Gardner综合征, 除考虑家族性多发性 结肠息肉病、多发性骨瘤、多发性表皮样囊肿 外, 就应考虑伴有腹壁硬纤维瘤。,腹壁良性肿瘤以硬纤维瘤、神经纤维瘤和脂肪瘤 常见； 恶性以淋巴瘤软组织肉瘤及转移瘤。 常见脂肪瘤CT表现典型不需鉴别； 而借助MRI可区分硬纤维瘤和神经纤维瘤。 尽管硬纤维瘤具有局部侵袭性，但大部分在CT上 表现为边界清楚的软组织肿块与典型的呈浸润生 长的恶性肿瘤不同结合临床表现可加以区分。,B超表现为形态相
5、对规则，边界清晰，内部呈低回声或等回声的肿块，有变性坏死时回声增生。瘤体一般无血流。此检查能确定肿瘤在腹壁组织内的位置和浸润范围，有助于排除腹内肿块。 CT上大部分呈边界清晰、密度均匀肿块，增强扫描中度强化。病灶大时，一组肌肉已被肿瘤“蚕食”，周围有皮下脂肪相衬，多显示边界比较清晰。,MR上信号因病灶内成纤维细胞和胶原组织比例 的不同而使信号发生改变。 以细胞为主而胶原成分少的病灶.在T1WI上与肌 肉相比可呈低信号，在T2WI上呈高信号； 以胶原成分为主而细胞成分少的病灶，在T1WI 和T2WI均呈略低信号。 在同一病例中，由于病灶周边常以胶原成分为主， 中央以细胞成分为主，故在T2WI上周边信号常低 于中央信号。增强后病灶较明显强化。,手术所见： 术中见右腹直肌水平有一约4*7cm大小肿块， 质硬，边界尚清，与前鞘部分粘连，与后鞘无粘 连，予以完整切除肿块。 术后病理随访（病理号2011-0982）： 腹壁韧带样纤维瘤。,