《穿支动脉梗死的病因和机制-20120805-2007版.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《穿支动脉梗死的病因和机制-20120805-2007版.ppt（29页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、穿支动脉区梗死的病因和机制？,穿支口粥样病变,机制？,未完全堵塞：穿支低灌注 未达到梗死阈值,临床表现：频繁TIA,完全堵塞：达到梗死阈值,临床和影像：脑梗死,大动脉粥样硬化,机制？,未完全堵塞：穿支低灌注 未达到梗死阈值,临床表现：频繁TIA,完全堵塞：达到梗死阈值,临床和影像：脑梗死,（载体动脉堵塞穿支）,大动脉粥样硬化,Tejada J, Diez-Tejedor E, Hernandez-Echebarria L, Balboa O. Does a relationship exist between carotid stenosis and lacunar infarction? S
2、troke 2003;34:1404 1411.,机制？,动脉-动脉栓塞？,1979年Fisher，穿支梗死但穿支通畅的现象存在,1988年，老鼠颈动脉血小版聚集试验 1995年，人工栓子注入猴子颈内试验 栓子可进入穿支(6%) 更小的栓子,动物实验,Fisher CM. Capsular Infarcts.Arch Neurol. 1979,36,65-73 Futrell N. Ann Neurol. 1988;23:251-257 Futrell N. Neurology. 1989;39:1050-1056 R. Loch Macdonald. Stroke. 1995;26:1247
3、-1251. Cacciatore A. Stroke. 1991;22:1603-1605 Mendez A. Stroke. 1993;24:328.,Aronson,1964 30例粥样硬化性栓塞病理 仅有一例在穿支动脉内有栓子,病理,临床观察，1991年，1993年 穿支梗死可出现在心脏导管检查,说明颈动脉狭窄出现穿支动脉梗死者， 动脉-动脉栓塞很少见,那么，更可能是什么？,单纯低灌注吗？,穿支动脉很多条 为什么通常就发生在一条？,联合存在： 穿支粥样硬化 颈动脉粥样硬化,机制？,低灌注！ （穿支低灌注）,联合存在： 小动脉玻璃样变 颈动脉粥样硬化,机制？,低灌注！ （穿支低灌注）,联
4、合存在： 小动脉玻璃样变 穿支粥样病变 颈动脉粥样硬化,机制？,低灌注！ （穿支低灌注）,小动脉玻璃样变 穿支粥样病变 载体动脉粥样病变 颈动脉粥样硬化,机制？,低灌注！ （穿支低灌注）,已经到终末了，机制可能都与低灌注有关， 无论急性期还是二级预防，改善灌注都是有意义的,小动脉玻璃样变,局部血栓形成， 往往即刻就梗死了吧？,但急性梗死中究竟有多少 属于单纯小动脉玻璃样变所致呢？,房颤,机制？,栓子先堵塞在大动脉主干， 然后栓子自溶，动脉完全或不完全再通， 仅留下穿支动脉区梗死灶,栓子进入穿支动脉？,或者共存： 房颤 穿支动脉疾病,穿支动脉区的梗死 可能是由穿支动脉自身病变所致,小动脉玻璃样变
5、 穿支粥样病变 载体动脉粥样病变 颈动脉粥样硬化性狭窄,共存非常普遍,穿支动脉梗死灶的可能原因,最常见的原因 穿支动脉疾病 载体动脉粥样病变,栓子自溶，动脉完全或不完全再通， 仅留下穿支动脉区梗死灶,穿支动脉疾病,CISS,如何区分两者？,B和C：更多粥样硬化证据,A：更多小血管病其他 影像学证据 更多合并高血压,方法一：根据梗死灶位置以及 是否存在载体动脉粥样病变,内囊或桥脑预警综合症,频繁TIA时怎样治疗？,病理生理机制？,粥样硬化-血栓形成-低灌注（穿支低灌注）,方法二：根据临床是否表现为预警综合症 或卒中进展,梗死的几种可能原因：,心脏 检查正常,CTA正常， CT灌注正常,频繁TIA， 或症状反复波动,Gustavo Saposnik, Pontine Warning Syndrome Arch Neurol. 2008;65(10):1375-1377,如何区分两者？,方法一：根据梗死灶位置以及 是否存在载体动脉粥样病变,方法二：根据临床是否表现为预警综合症 或卒中进展,期待未来有更多研究,影像看得到吗？,区分两者有什么意义？,抗动脉粥样硬化治疗有效,降压治疗很重要 注意抗栓治疗时易出血倾向,期待未来有更多研究,