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1、结直肠腺瘤,大肠腺瘤是肿瘤性息肉，属于癌前病变，多发生于直肠及乙状结肠，且多见于 60 岁以上老年人，男性发病率较高。,肿瘤分类及标准,结直肠腺瘤在组织学上可分为： 绒毛状腺瘤（绒毛结构 80%） 管状腺瘤（管状结构 80%） 绒毛管状腺瘤（管状和绒毛结构均80%） 锯齿状腺瘤 异型增生包括轻、中、重度异型增生； 癌变指病理组织学见腺瘤内出现癌组织并穿过黏膜肌， 达黏膜下层或浸润肌层、浆膜层。,管状腺瘤，单发或多发，有蒂或广基底无蒂，大小不等。 组织学上主要由单层柱状上皮覆盖的腺体组成。 绒毛状腺瘤，又称乳头状腺瘤，少见，肉眼观肿块呈乳头状或绒毛状，体积往往较大，基底大都较广，组织学上主要由绒
2、毛突组成，绒毛表面覆以分化较成熟的单层柱状上皮，其恶变率在小肠良性上皮肿瘤中最高，可达 35%58%。 管状-绒毛状腺瘤兼有以上两种的特点，恶变率较绒毛状腺瘤略低。 锯齿状腺瘤好发于左半结肠和直肠，表面光滑、可呈扁平、微乳头状。,CT表现,形状及大小： 绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤的绒毛成分较多，故 CT 表现为形态不规则、表面不光整的肿块，表面呈绒毛状、菜花状或乳头状突起，有不同程度的分叶。 管状腺瘤含绒毛成分较少，通常 CT 显示肿块形态较规则、表面较光整，分叶不明显，呈结节状。 绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤通常较大，2.5 cm，而管状腺瘤直径 2 cm。,病灶基底： 绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤呈
3、附壁生长方式，CT 显示病灶多以宽基底与肠壁相连，部分与肠壁分界不清，周围肠壁有时增厚。 管状腺瘤 CT 显示为窄基底与肠壁相连，与肠壁分界清楚。,CT表现,强化特点： 管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、绒毛状腺瘤各期强化CT值依次 增加。 绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤表面可见无强化的低密度影， 代表绒毛间的黏液。绒毛状腺瘤常呈脑回状、树叶状强 化，动脉期病灶中央可见线样强化的血管影，提示肿瘤 血供丰富。 而管状腺瘤动脉期均匀强化，病灶中央一般看不到增粗的 强化血管。,CT表现,腺瘤大小：既往文献报道，直径 2 cm的腺瘤癌变率为 40%50%，当腺瘤最大径3cm时，癌变率极高。 腺瘤形状：匍匐型的腺瘤更容易癌变，且伴有黏膜下浸 润、淋巴转移及血管侵犯的情况。当病灶绒毛状突起较 多、较长，突起之间有融合，应警惕恶变可能。,大肠腺瘤癌变的CT表现,大肠腺瘤癌变的CT表现,强化特点：本组无异型增生组、异型增生组、癌变组各 期强化CT 值依次增加，表明腺瘤癌变时相应的血供明 显增加，肿瘤明显强化，主要与对比剂在瘤内微血管的 充盈及不成熟的管壁结构有关。 周围情况：当病灶周围出现增多、增粗的肠系膜血管分 支集群，类似“血管集束征”时，提示腺瘤癌变可能。 当腺瘤周围出现淋巴结，尤其是增大淋巴结时应警惕恶 变可能。,