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1、沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病60例疗效观察摘要：探讨沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法：将120例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者平分为两组，对照组患者采用常规疗法，治疗组在对照组治疗基础上给予吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗。结果：经过治疗后，对照组较治疗组肺功能明显降低，FEV1、FEV1/FVC、PEF较治疗组减低。比较两组日间血气分析发现，对照组PaO2明显低于治疗组，而PaCO2明显高于治疗组。结论：沙美特罗-丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病能明显改善肺供状状态，改善血气分析，值得推广应用。关键词：沙美特罗；丙酸氟替卡松；慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病
2、（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病。病程缓慢进行性发展，反复急性发作，严重影响患者的生活及劳动能力，给个人与社会造成沉重的经济负担【1】。本研究旨在观察吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松对性阻塞性肺疾病患者肺功能和血气质量的疗效，探讨其作用机制。现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：2009年2月2010年12月从我院呼吸科门诊筛选稳定期慢性阻塞性肺疾病患者120例，所有病例均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南。其中男80例，女40例，年龄（65.58.5）岁。把上述患者平分为治疗组与对照组。两组在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性
3、。1.2方法：对照组患者采用常规疗法，包括平喘、祛痰、抗炎、使用激素及呼吸兴奋剂、纠正电解质紊乱和营养支持等综合治疗。治疗组在对照组治疗基础上给予吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉碟式剂（舒利迭），1吸/次，每天早、晚各1次。治疗1个月后复查各项指标。1.3肺功能检查：晨810时清醒状态应用肺功能仪反复3次测肺功能，取最高值，记录FEV1测定值占预计值百分比、FEV1/FVC、PEF测定值占预计值百分比等指标。1.4血气分析：晨810时清醒状态应用静脉血动脉化方法采耳垂血，进行血气分析，测定PaO2，PaCO2。1.5统计学处理：采用SPSS 17.5统计软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（）
4、表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1肺功能的比较：经过治疗后，对照组较治疗组肺功能明显降低，FEV1、FEV1/FVC、PEF较治疗组减低。详见表1。表1两组治疗后肺功能的比较分别例数FEV1FEV1/FVCPEF对照组6033.612.542.813.526.315.2治疗组6053.912.351.512.042.010.9P值0.050.050.052.2血气分析的比较：经过治疗后，比较两组日间血气分析发现，对照组PaO2明显低于治疗组（P0.05），而PaCO2明显高于治疗组（P0.05）。详见表2。表2两组治疗后血气分析的比较（，mm Hg）分别例数PaO
5、2PaCO2对照组6061.98.248.62.6治疗组6073.55.241.63.2P值0.050.05注：1 mm Hg=0.1333 kPa3 讨论慢性阻塞性肺疾病患者多存在睡眠呼吸紊乱现象，文献报道至少有45%的慢性阻塞性肺疾病患者存在有临床意义的睡眠低氧血症，且最早和最重的低氧血症发生在快动眼睡眠期。伴有夜间低氧的慢性阻塞性肺疾病患者较不伴有者预后差【2】。为此寻找夜间睡眠低氧的影响因素和日间的预测指标，早期进行药物干预，对慢性阻塞性肺疾病忠者的病情发展和预后有重要意义【3】。由于昼夜变化规律，正常人存在凌展支气管血管运动活性增强，同时在慢性阻塞性肺疾病患者，其在日间服用的药物到此
6、时血药浓度已较低，治疗作用明显下降，这均将有可能引起通气功能的进一步恶化【4】。沙美特罗即为一种长效支气管扩张剂，其与糖皮质激素丙酸氟替卡松具有协同作用。丙酸氟替卡松能够减少炎性细胞渗出，抑制上皮细胞的增生及基底膜的增厚，减轻气道炎性反应【5】。丙酸氟替卡松与细胞内糖皮质激素的受体结合，形成有活性的受体-类固醇复合物，以二聚体形式移行至细胞核与特异DNA序列结合，调控不同的前炎性反应基医的转录，提高抗炎活性。本组结果显示，经过治疗后，对照组较治疗组肺功能明显降低，FEV1、FEV1/FVC、PEF较治疗组减低。经过治疗后，比较两组日间血气分析发现，对照组PaO2明显低于治疗组，而PaCO2明显
7、高于治疗组，显示了良好的效果。 总之，沙美特罗-丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病能明显改善肺供状状态，改善血气分析，值得推广应用。参考文献：【1】 Sposato B,Mazzei L.De Angelis G Nocturnal desaturation in chronic obstructive pulmonary disease.Recenti Prog Med,2002,9(3):686.【2】 陈宝元.慢性阻塞性肺疾病夜间低氧研究的进展.国外医学呼吸分册,2003,23(1):22.【3】 Dc Angelis G Sposam B,Mazzei L.Predictive inde
8、xes of noetural desaturation in COPD patients not treated with long term oxygen therapy.Eur Rev Med Pharmacol Sei,2001,5(1):173.【4】 Calverley P,Pauwels R,Vestbo J,et al.Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease:a randomised controlled trial.Lancet,2003,36(3):449.【5】 Nishimura K,Izurni T,Tsukino M,et al.Dyspnea is a better predictor of 5-year survival thanairway obstructionin patients.Chest,2002,12(11):1434