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1、,自体动静脉内瘘的护理常规,XXX,动静脉内瘘简介,动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。,动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。,概述,制作应遵循以下原则：由远而近 从左到右 先下后上 先自身血管后移植血管,端端吻合,端侧吻合,侧侧吻合,制作动静脉瘘部位,选择非惯用侧手臂备用作内瘘。,1,2014,保护该侧血管避免动、静脉穿刺。择非惯用侧手臂备用作内瘘。,3,保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。,2,2014,并向患者简介手术过程和术中可能出现
2、的问题，消除他们的紧张和恐惧感，以取得合作。,4,内瘘术前护理,内瘘术后护理,术后3天即可进行早期功能锻炼，可做手指运动，每日进行握拳运动，一次15分钟，每天34次，每次1015分钟。,术后57天开始进行内瘘的强化护理，方法：另一手紧握术肢近心端，术肢反复进行握拳、松拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂上臂，是静脉适度扩张充盈，同时进行捏握力球，一分钟循环松压，每日23次，每次1015分钟，促进内瘘的成熟。,术后3天,术后57,术后锻炼,新瘘初次使用时，由于新瘘管壁薄，脆性大，易发生血肿，最好由有经验、技术熟练的护士穿刺，力争一次性穿刺成功。,（一）,内瘘初次使用可由护士直接指压，时间5
3、10min。透析结束当天保持内瘘干燥，第2日可用喜疗妥湿热防感染，软化血管。,回血护士应该反复指导患者及家属按压时间及如何观察内瘘通畅情况及有无渗血等情况。,内瘘初次使用,（二）,（三）,穿刺方法,先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向 动脉穿刺点一般在吻合口上56 cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于810 cm,按压方法,透析结束后，要快速拔针，对穿刺部位采取点状压迫，力量不宜过大，以能触及血管震颤又不出血为宜。 压迫止血的方法: 按血管方向横向压迫，食指压迫针尖前端，中指压迫针尖部位; 压迫510min，不应5min。压迫过程中，如纱布浸湿需更换时，应先压迫
4、远端瘘管，迅速更换，以防出血; 压迫510min后，要用弹力绷带加压包扎4h，包扎时不宜过紧，以听到内瘘杂音或触摸到搏动和震颤为度。,动静脉内瘘感染的表现,动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身 不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。 血透患者由于全身免疫机能低下，指导患者保持术侧皮肤清洁干燥，透析后当日不能进行淋浴，避免弄湿伤囗和穿刺点，透析后24小时内不碰水。不要随便抠血痂，以免造成出血和感染。如果发现穿刺点皮肤有轻度发红和局部硬结，应采取积极的治疗和相应的
5、护理措施，控制感染，局部用碘伏消毒，涂以抗生素软高，严重者口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲图治病，无课病情。,发生血肿的处理方法,常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 护士穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁成功。若失败形成血肿当天予冷敷，24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏。 观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，测量手臂的臂围 下次血透减少抗凝剂的用量。 由于动脉化血管内压力高，拔针后，如果发生血肿，血肿的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压10-15min,然后用弹力绷带包扎，属患者及家属正确堂握压迫穿刺点的方法：以食指及中指压迫穿刺点，手
6、臂路抬高，以减少静脉回流主力，加快止血，加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。,发生血栓的表现,听：用听诊器放在瘘囗处听不到清楚的血流冲击音或声音 摸：用手指触摸造瘘囗处，感觉不到有为的震颤或震顺减 自我感觉：造瘘处血管疼痛 一旦发现血栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。遵医嘱脱水，避免在透析中超滤量过大，弓起低血压或内疫闭塞腹泻严重者及时给予补充液体，而提高血容量，避免接管堵塞。,出血的护理,患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法 1、局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般大约迫10-20
7、分钟左右即可。 2、压迫的同时还可以抬高术侧肢体。 3、必要时疫口压迫止血，再到医院重新包扎，注意不能长时间压迫瘘囗，以免内疫血栓形成。,假性动脉瘤的护理,反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观。 用弹性绷带适当包扎，防止继续扩张。,内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。,自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音,保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。,注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。,内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。,每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。,日常护理,感谢您的观看,