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1、第四章 血液循环blood circulation,心血管系统 cardiovascular system,心肌收缩的特点 （一）对细胞外Ca2+的依赖性 （二）“全或无”式收缩 （三）不发生完全强直收缩,第一节 心脏的泵血功能,一、心脏泵血的过程和机制 （一）心动周期的概念 心房或心室一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期(cardiac cycle，CC)。,特点: 1、心房和心室两者的活动又依一定的次序先后进行 2、左右两侧心房或两侧心室的活动则几乎是同步的 3、有一个全心舒张期；房室不同时收缩，有利于心室射血。 4、舒张期长于收缩期，有利于心脏充盈和心脏供血,以及心脏长期工
2、作不发生疲劳。, 心室的射血和充盈过程,（二）心脏泵血的过程,1、 心室收缩期,2、心室舒张期,心脏泵血机制 血液流动的原动力：心室肌的收缩和舒张。 直接动力：是相应腔室之间压力梯度； 流动方向:由瓣膜单向开放决定的。 心肌收缩与舒张心室内压力变化心房 心室 主动脉压力梯度形成瓣膜的开闭血流方向心室容积,心室肌、心房肌的舒缩在心脏泵血活动中的作用 心室肌的收缩是心脏射血的动力；其舒张是血液回流的主要动力。 心房肌收缩一方面可通过增加心室舒张末期容积，提高心室的泵血效能；另一方面有利于静脉血回流。故心房收缩起着初级泵的作用，对心脏射血和静脉血液的回流都有利。,（四）心音 第一心音：音调低，持续时
3、间相对较长。主要是由房室瓣关闭引起。它是心室收缩开始的标志。 第二心音：频率较高，持续时间较短。其主要与主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭有关。它是心室舒张开始的标志。 第三心音 第四心音,二、心脏泵功能的评定 每搏输出量 一次心跳一侧心室射出的血液量，称每搏输出量(stroke volume，SV)，简称搏出量。成年人安静平卧时SV为70ml。 每分输出量 每分钟一侧心室射出的血液量，称每分输出量，简称心输出量(cardiac output,CO)。安静时成人的CO值为56L。, 心指数 以单位体表面积计算的心输出量，称心指数(cardiac index，CI)。安静和空腹情况下的心指数，称之为静息心
4、指数，成人约为3.03.5L/(min.m2)。 射血分数 搏出量和心室舒张末期容积的百分比，称射血分数(ejection fraction，EF)。正常值55%65%。 （五）心脏做功（自学）,三、影响心输出量的因素 搏出量 1.异长调节（前负荷的影响）：由心肌细胞初长度的改变，引起其收缩强度的改变，这种形式的调节，称为异长调节，又称为starling定律。,在一定范围内，随着心肌初长度（心室舒张末期容积）的增大，心肌收缩力增强，搏出量增加。 在正常的心脏，舒张期室内压最高可达12mmHg（离体达50mmHg）,但肌小节长度不超过2.6um。心肌的这种抗伸展作用，使心功能曲线上不出现降支，心
5、脏的作功能力无明显下降。 意义：可对搏出量进行精细的调节。,影响前负荷（心肌初长度）的因素,2.后负荷对搏出量的影响,对心室而言，动脉压起着后负荷的作用。 在心率、心肌初长度和收缩能力不变的情况下，如果动脉压增高，搏出量将减少。,3.心肌收缩能力 心肌收缩能力：指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。又叫等长自身调节。 当心肌收缩能力提高时，心功能曲线将向左上移动。 心肌收缩能力受收缩过程中各个环节影响：如活化横桥数、肌球蛋白的ATP酶活性、胞浆中Ca2+浓度等。, 心率及其对心输出量的影响 在一定范围内，心率增快，心输出量增加。若心率超过180次/分钟，因过度耗能，使心肌收缩力降低，又因心室充盈时间明显缩短，充盈量明显减少，导致心输出量反而下降。如心率太慢，低于40次分钟，心舒期过长，心室充盈早已接近最大限度，心输出量亦减少。,病案：两青年男性患者，每搏输出量均为75ml、心率均为90次/分，二人左室舒张末容积均为160ml，其中甲患者身高1.5m，体重50kg，体表面积1.4m2；乙患者身高1.6m，体重68kg、体表面积1.7m2，如何判断两患者的心功能？,