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1、2020-8-17 姚 慧 维持性血液透析患者营养评估 CONTENTS 01营养评估的意义 02 营养评估的方法 目录 良好的营养评估和饮食管理对于延长透析者的 生存时间，提高4具有透析者的生活质量，减 少透析者的并发症均具有重要意义。 意 义 营养评估的意义 大规模营养测定结果表明超过1/3血液透析患 者存在着中度到中度营养不良。 血透患者营养不良与死亡危险性密切相关。 膳食调查 人体测量 生化指标 营养评估的方法 主观全面评定 询问/调查表 近期连续 饮食情况 每日蛋白 质、热量、 其它营养物 质的摄入量 病情稳定！ 膳食调查 急性并发症时，患者急性并发症时，患者 的饮食情况会发生改的饮
2、食情况会发生改 变，不能正确的反应变，不能正确的反应 患者日常的饮食状况患者日常的饮食状况 体重指数皮褶厚度 上臂肌围生物电阻抗 人体测量 体重指数（BMI） 人体测量 体重指数=体重（kg）/身高2（m2） 正常值：18.5-24.9kg/m2 低于正常值提示不同程度营养不良。 消瘦：18.5kg/m2 超重：25-29.9kg/m2 肥胖：30kg/m2 人体测量 皮褶厚度 肱三头肌皮褶厚度（TSF）腰围（WC） 测量部位肩峰与尺骨鹰嘴处的中点约 2cm处 皮尺固定于最低肋下缘与髂嵴连线 中点的水平 位置 测量方法以左手拇指将皮肤连同皮下组 织拈起，测量拇指下1cm处 空腹，身体直立，呼气
3、时读数 正常值男性8.3cm 女性15.3cm 男性：身高（cm）2-11（cm） 女性：身高（cm）2-14（cm） 实测值正常值的90%以上：正常 80%-90%：轻度亏损 60%-80%：中度亏损 60%：重度亏损 男性85cm，女性80cm， 患高血压的风险是腰围低于界值者的3.5倍 患糖尿病的风险约为 腰围低于界值者的2.5倍 器材：皮褶厚度仪 上臂肌围（AMC ） 人体测量 AMC=上臂围（AC）-3.14*TSF(cm) 正常值：男性：24.8cm 女性：21.0cm 实测值：正常值90%以上：正常 80%-90%：轻度肌蛋白消耗 60%-80%：中度肌蛋白消耗 60%：重度肌蛋
4、白消耗 上臂围:被测者上肢自 然下垂，在上臂中点 处用软尺测其周长。 生物电阻抗（BEI ） 人体测量 检查方法：将电极放置在患者无内瘘侧 的腕部和踝部，在两电极间通过低频电 流测出电阻抗值。 测定内容：患者无脂肪机体质量、脂肪 含量及总体水的含量 生化指标 0103 05 0204 血清白蛋白血清白蛋白（ albumin,Alb） 美国透析质量 标准（DOQI）认为， 透析患者Alb应不低 于40g/L。 转铁蛋白转铁蛋白（ transferrin,TF） TF 0.2g/L 标 志营养不良 前白蛋白前白蛋白（pre - albumin,PA） PA 0.3g/L 提 示存在营养不良 胰岛素
5、样生长因子胰岛素样生长因子-1-1（IGF-1IGF-1） IGF-1 300 ug/L,提示营养 不良 IGF-1 200 ug/L,提示重度 营养不良 血清胆固醇血清胆固醇 3.9mmol/L提 示蛋白质及能量 摄入不足 主观全面评定（subjective global assessment,SGA） 主观全面评定 特点:以详细的病史与临 床检查为基础，省略人 体测量和生化检查。 理论基础：身体组成改变 与进食改变，消化吸收功 能的改变，肌肉的消耗， 身体功能及活动能力的改 变等相关联。 对长期透析者而言，是临 床上确实有效地评估蛋白 质-能量营养状态的方法。 指标A级B级C级 1.近期（2周）体重改变无/升高减少5% 2.饮食改变无减少不进食/低热量流食 3.胃肠道症状（持续2周）无/食欲不减轻微恶心、呕吐严重恶心、呕吐 4.活动能力改变无/减退能下床走动卧床 5.应激反应无/低度中度高度 6.肌肉消耗无轻度重度 7.三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少 8.踝部水肿无轻度重度 C级指标中，满足5项及以上者为重度营养不良 B级指标中，满足5项及以上为中者度营养不良 主观全面评定 感谢聆听