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1、超声诊断下肢血管疾病,功能科 石丽环,下肢血管的检查要点,1. 血管的解剖走行及体表投影 2. 检查手法 3. 常见疾病的超声特征及其鉴别诊断方法 4. 密切结合临床,动 静 脉 的 解 剖 特 点,动脉的特点：壁厚，分三层：内膜，中层，外膜张力高，探头加压管腔无明显变化,正常四肢动脉频谱呈三相波 收缩期尖峰（收缩期血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）,静脉的特点：有浅、深静脉之分 大腿部深静脉：股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉 小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉 内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属
2、支 静脉的吻合丰富 有静脉瓣 管壁薄，张力低，探头加压管腔闭合,股静脉解剖及检查手法 股总静脉=股浅静脉+股深静脉 先找到大隐静脉 探头轻压 配合瓦氏动作 静脉分叉低于动脉分叉,股动脉解剖及检查手法 股总动脉=股浅动脉+股深动脉 股浅动脉：髂外动脉直接延续， 向下延续为腘动脉 股深动脉：向下变为几只小的穿 动脉,股动脉与股静脉的关系 股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨 到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘 窝，易名腘动脉。,腘动静脉、胫后动静脉 解剖及检查手法 患者脚尖支在床上或检查侧脚搭在对侧的脚踝上 腘静脉位于腘动脉的后
3、方 胫后动静脉上段是腘动静脉的直接延续，可向下追查中段情况 胫后动静脉下段在内踝下方查找，可向上追查中段情况,胫前动静脉 解剖及检查手法 穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨间膜前面下降，在足背延续为足背动脉。 起始段膝关节前外下方查找 下段在小腿下段前方偏外侧查找,足背动静脉解剖及检查手法 在足背靠内侧部位查找 显示不清的可由胫前动脉向下追踪查找,下肢血管常见疾病的诊断,下肢静脉疾病 大隐静脉曲张及深静脉瓣返流 原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓,瓦氏试验（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽力 鼓
4、起肚子-增加胸腹内压-静脉返流,下肢静脉血栓 产后、长期卧床、腹部手术、肢体挤压伤等易形成静脉血栓。 原因为：血管损伤、血流缓慢、血液高凝。 临床表现为受阻以下段肢体肿胀、疼痛、紫绀等。血栓可脱落造成肺 栓塞。下肢静脉血栓以左侧多见，主要是由于髂动脉交叉在左侧髂总 静脉之上，引起左下肢静脉血流缓慢所致。,小腿部静脉血栓,小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠 肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深 静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉 及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉
5、单独受累者；比目鱼肌 内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅 静脉返流。,注意事项 怀疑下肢静脉血栓，尤其是新鲜血栓者，探头不 可重压，以防血栓脱落。,血栓闭塞性脉管炎,血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本 病病因尚未完全了解。一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮 湿和外伤等因素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中 小动、静脉。绝大多数发生于青壮年男性，女性很罕见。 临床表现 主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程度，以及肢体侧支循环建立的情况。 在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。,超声表现 病变主要发生在中小型动脉及其伴行静脉，早期病变为血 管内膜增厚，继而血栓形成，以致管腔狭窄或闭塞，病变 呈节段性，节段之间有未闭塞，内膜正常的部分存在，病 变节段与正常部分的分界线明确，有血管闭塞的同时，代 偿性的侧支循环逐渐形成。伴行静脉内膜炎性改变。,祝健康快乐！,谢谢！,